膝關節骨性關節炎
62歲的王大媽平素體態較胖，52歲絕經後，活動量較前也減少了，身體更加發福，6年前出現右膝關節疼痛，不久左膝關節也疼痛起來，雙膝關節疼痛逐漸加重，慢慢地發生了變形，兩小腿向內歪，成了O形腿，不能正常下蹲，上下樓梯非常困難。到醫院攝X線片，發現雙膝關節外側間隙變窄，股骨、脛骨、髕骨的關節邊緣都有骨質增生。
什麼是膝關節骨性關節炎
王大媽患的是膝關節骨性關節炎，屬老年退行性病變。骨的老年退行性病變在全身任何關節都能發生。但由於膝關節經常承受體重和負重的負荷，所以原發性變形性關節症在膝關節最為常見。多見於肥胖老年婦女。
發生本病的原因是：①老齡婦女絕經後，由於內分泌紊亂，影響了鈣的吸收、代謝，致使骨量減少或增生，骨質疏鬆，是發生該病的主要原因。②慢性關節軟骨的損傷，如久站，勞動及生活中關節劇烈反複機械性磨損，導致關節軟骨退變。③肥胖、超重使關節負荷增加，關節軟骨單位麵積承受壓力升高。④部分患者與遺傳因素有關。骨性關節炎是世界上最常見的關節病，隨年齡增大，患病率迅速上升。大於65歲人群中50%以上有骨性關節炎的Ｘ線片證據，但是有25%會有症狀；75歲以上人群中80%會出現症狀。在美國50歲以上男性中，骨性關節炎是僅次於缺血性心髒病而導致工作能力喪失的第二位原因，可使勞動力喪失達53%。
骨性關節炎是老年人疼痛和致殘的主要原因。世界衛生組織（WHO）統計，骨性關節炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。在我國，老年人口約在1億以上，約有8000萬人口會有骨性關節炎的X線表現，約有4000萬人有症狀。因此對骨性關節炎的預防和治療是一項全社會都需要重視的工作。
骨性關節炎的發病有哪些特點
一是老年人發病率高。該病的發病率與年齡密切相關，前麵已經談及。二是女性患者多，特別是在絕經後。在45～55歲的人群中，男女發病率相當，而到55歲以後則女性患者明顯居多，總體上說女性患骨性關節炎的概率是男性的2倍。三是肥胖。流行病學研究發現，肥胖對膝關節骨性關節炎的發生有一定的影響。除肥胖而引起的機械性因素外，還與肥胖的全身代謝因素有關。膝關節承受的應力及方向取決於肢體的力線、體形、肌肉力量及其相互作用。肥胖女性膝關節骨性關節炎的發病率是正常體重女性的4倍。肥胖對膝關節骨性關節炎發生機製的影響是複雜的，目前尚不完全清楚。此外，肥胖時脂肪的分布與骨性關節炎的發生有相關性，即腰部脂肪多的人易患髖、膝關節骨性關節炎，而髖部、大腿的脂肪卻很少引起骨關節炎。另外，種族因素也會影響骨性關節炎的發病，西方人髖關節骨性關節炎的發生率高，而東方人膝關節骨性關節炎的發生率高。
一些特殊職業人員易患骨性關節炎，如礦工、采棉花者、重體力勞動者、職業運動員或舞蹈演員等，主要是由於關節軟骨長期受高強度的應力磨損或受傷引起。關節損傷也是引起骨性關節炎的一個重要因素，如關節周圍的韌帶損傷引起關節不穩、半月板損傷或關節內骨折等。我國著名速滑世界冠軍葉喬波二十多歲時膝關節就因為反複受傷引起創傷性關節炎，做了手術，取出相當多的軟骨碎片和遊離體，肌肉力量減弱。此外基因改變、關節軟骨營養障礙、代謝異常、神經性異常及關節的生物力學環境改變等均可引發骨性關節炎。如穿尖跟或寬跟的高跟鞋，走路時增加了膝關節平常所承受的應力，並且改變了膝關節的受力點，也容易引起骨性關節炎。
為什麼膝關節容易發生骨性關節炎
骨性關節炎中膝關節的發病率最高。約41%的骨關節炎患者為膝關節骨關節炎。這是因為膝關節為人體負重和活動量最大的關節，結構複雜，膝關節的活動和穩定主要靠關節周圍的肌肉、韌帶、滑囊等結構，容易發生急性扭傷損傷，加上慢性勞損和風寒濕邪的侵襲，使膝關節發生骨性關節炎的概率大幅度上升。中醫學是如何認識膝關節骨性關節炎的根據中醫基礎理論我們可知，本病因年老腎氣虧虛、肝血不足、骨節失養,膝關節局部勞損瘀阻,複加風寒濕侵襲,經絡不暢,氣血痹阻而發病。《素問·六節藏象論》曰：“腎者……其充在骨”,即腎精充足,骨髓生化有源,骨骼得到骨髓的滋養而堅固有力。《素問·痿論》指出:“腎者,水髒也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。”說明若腎精虛少,骨髓化源不足,不能營養骨骼,便會出現骨骼脆弱,以致骨折、骨病發生。《靈樞·九針論》謂“肝主筋”，《六節藏象論》曰“肝者……其充在筋”，《經脈別論》曰“食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋”。由此可見,筋的功能正常有賴於肝藏血、肝主疏泄功能的正常。在病理方麵,明·皇甫中《明醫指掌》指出:“勞傷乎肝,應於筋極。”《張氏醫通》雲:“膝者筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風寒濕氣襲之。”如果肝陰肝血虧虛,則筋膜失養,或者疏泄太過,木旺乘土,脾失健運,濕濁之邪阻塞膝關節局部經絡,陽氣不通，則表現為膝部疼痛或腫脹、手足震顫、肢體麻木及屈伸不利等一係列症狀。《素問·陰陽應象大論》曰:“氣傷痛,形傷腫。”由於膝關節的扭、閃、挫傷使得膝關節內外組織損傷,脈絡受損,血溢於外,阻塞經絡,致氣滯血瘀,經絡受阻。或由於肝脾腎虧虛,氣血運行不暢，痰凝經絡,膝關節及周圍組織失養,從而引起關節軟骨的退變,其病理過程可總結為局部寒凝、痰阻、瘀滯,不通則痛。
故治療常以補益肝腎、強筋壯骨、祛風散寒除濕、活血通絡止痛為法。膝關節骨性關節炎常見症狀是什麼膝關節骨性關節炎患者最常訴說的症狀為膝關節疼痛及僵硬感，明顯的特點為疼痛及僵硬感在活動後得到減輕，而剛開始活動時疼痛較為嚴重，休息後膝關節可有僵硬感，活動欠靈活，改變體位比較困難。還有些患者常訴說夜裏膝部疼痛明顯，這往往是由於並發關節內炎性病變，造成關節囊攣縮，骨內充血，導致髓腔壓力增高。
有的患者可伴有膝關節腫脹，活動範圍受限，患者常訴膝關節不能伸直，下蹲困難。還可見到大腿肌肉萎縮或關節變形。
1.疼痛。疼痛是本病的首要症狀和就診依據，其特點是：①始動痛：“膠滯現象、痛—輕—重”規律（剛開始活動時關節不靈活而且疼痛，稍微活動後反而感到疼痛減輕，活動久了疼痛又加重）。②負重痛。③主動活動痛。④休息痛（夜間痛、靜止痛、靜息痛）。⑤加重因素：氣溫、氣壓、環境、情緒、天氣、秋冬季。因此又俗稱“老寒腿”、“氣象站”。
2.腫脹。由於軟組織變性增生，關節積液導致滑膜肥厚和脂肪墊增大或骨質增生和骨贅等引起。較多見的是兩種或三種原因並存。
3.畸形。畸形是本病發生到後期的並發症，表現為：①正常運動範圍受限或過度活動：包括關節屈曲攣縮、纖維強直、骨性強直。②關節軸向排列不齊：膝內、外翻畸形。膝內翻最常見，嚴重者可伴有小腿內旋。畸形使膝關節負荷不勻，又加重畸形。③關節麵失去正常關係，位置改變：包括部分脫位（半脫位）和全脫位。
4.功能障礙。①運動節律異常（關節活動協調性改變）：腿打軟、滑落感、跪倒感、錯動感，尤其上下台階或走不平的路時。腿經常打軟也會加重關節軟骨的損傷。有時會發生彈響或有摩擦音及交鎖等症狀。②運動能力減弱：絕大多數屬於功能受限，很少見關節功能永久性完全喪失者。最常見的是關節僵硬、不穩、關節屈伸活動範圍減小等情況。如何診斷膝關節骨性關節炎診斷膝關節骨性關節炎要依靠以下幾點：①長期病史。②患者的症狀，如膝關節疼痛、腫脹、僵硬感及關節變形等。③X線片檢查。X線片檢查在疾病早期沒有明顯改變，晚期病變嚴重時可出現關節間隙變窄，形成骨贅，軟骨下骨質硬化，骨內可有囊性改變，此囊性改變為卵圓形或圓形，邊緣較清楚，有硬化。④還可以參照膝關節骨性關節炎的國際診斷標準。⑤參照臨床和放射線標準。膝關節骨性關節炎的國際診斷標準：①一個月來，大多數日子膝關節疼痛。②關節活動時彈響。③膝關節晨僵≤30分鍾。④年齡≥38歲。⑤膝關節骨肥大伴彈響。⑥骨肥大不伴彈響。（當患者存在第①條，即疼痛，同時伴有②③④條，或伴有②③⑤，或伴有⑥，均可診斷）。臨床和放射線標準：①一個月來，大多數日子膝關節疼痛。②X線關節邊緣骨刺。③滑液檢查（最少符合：a.澄清,b.黏性,c.白細胞計數＜2000/ml中的兩項）。④如不能查滑液，年齡≥60歲。⑤膝關節晨僵≤30分鍾。⑥關節活動時彈響。（若存在第①項，即膝關節疼痛，加②即X線表現，或加③⑤⑥，或加④⑤⑥即可診斷）。