公立醫院是新醫改的中堅力量，尤其應堅持公立醫院公益性質，堅持“四個分開”的要求，以破除“以藥補醫”機製為關鍵環節，積極順應改革，主動予以配合，以確保改革取得全麵成功。針對目前醫藥衛生體製改革的難點，我們認為公立醫院應在以下五方麵予以積極配合。
（一）開展醫院管理服務創新
一是深化預約診療服務，使患者可以通過網絡、電話、現場、診間等多種形式預約，增加預約周期、擴大預約號源。二是優化服務流程，探索推行“先診療，後結算”模式以及分散掛號等措施。三是開展“誌工”活動，壯大誌工隊伍，拓展服務內容，開展星級誌工評選。四是推進優質護理服務，增加護士為病人直接服務的時間。五是加強醫德醫風建設，加強醫患溝通，完善投訴處理機製，深化醫藥回扣治理工作。六是加強醫療安全，完善醫患糾紛第三方調解機製，及時有效處理患者投訴和醫療糾紛，落實事故、缺陷責任追究。七是完善監督測評，開展便民服務效果測評，建立監督測評機製，提高群眾滿意度。八是加強區域衛生健康一卡通項目的建設，使個人的健康信息存儲、共享、利用。
（二）主動促進體製機製改革
首先，在加強公立醫院內部管理、履行醫院應盡職責的基礎上，主動與醫保、醫藥相關部門溝通協調，爭取更大程度的“三輪”聯動。其次，自發形成本地區醫療機構間的鬆散型集團化模式，實現有限醫療衛生資源的共享，提高各醫院綜合實力。然後，加強資產管理、提高使用效率，完善財會管理、加強運行監督，注重對財政補助資金的績效評價與自我引導。最後，加強上下級醫院間的縱向、橫向溝通，進一步完善雙向轉診製度、實現同級醫療機構檢查結果互認，緩解病人“看病難、看病貴”問題。
（三）加強藥物使用內部監控
公立醫院應建立、健全內部監控製度，努力實現“一提四控”的目標。一是調整醫院藥品目錄，提高基藥使用比例。二是加強對醫務人員的教育、管理，嚴厲懲處商業賄賂等不法行為，嚴格控製抗生素比例。三是重新調整大處方劃定標準、加大檢查力度，努力控製藥品比例。四是引進先進技術、改善服務流程，努力縮短平均住院日。五是細化核算單元、明確考核目標，加強費用監控與通報，努力控製門診、住院均次費用的增長。
（四）加強醫院內部運營管理
首先，完善內部分配機製。徹底取消以藥品提成和利潤獎勵為基礎的分配方案，建立以服務質量、服務數量、費用控製、技術難度、成本控製和滿意度為核心的績效考核機製，收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹等人員傾斜，充分調動醫務人員工作積極性。其次，加強精細化管理。建立以成本和質量控製為核心的管理模式，提高工作效率、降低服務成本，加強資產管理、提高使用效率，完善財會管理、加強運行監督，提升醫院核心競爭力。積極探索臨床路徑與單病種收費管理，開展項目成本與作業成本核算，引進疾病診斷相關組（DRGs）付費模式，進一步深入探索公立醫院改革。
（五）加強衛技人才隊伍建設
一是提高人才培養與引進力度，實現人才的“一賽二用三提高”政策，改革人才選拔製度，充分發揮人才個人優勢，努力提高醫務人員素質。進一步完善醫務人員繼續教育製度，開展新模式住院醫師規範化培訓，積極培養學科帶頭人，完善人才引進扶持政策。二是加大醫學合作與交流，充分利用院校合作平台，建成一批優勢學科，培養一批學科帶頭人，加強與境外知名醫學院校和醫院的學術交流與合作，學習世界先進的醫學技術。三是引進人才競爭機製，完善主診醫師負責製，發揮鯰魚效應，促進全體醫務人員醫療技術水平的共同提高。
第四節公立醫院信用評價研究現狀
一、公立醫院信用評價的必要性
醫療衛生行業也講求“誠信為本、信用為基”，“信用”也是衛生事業發展、特別是衛生經濟發展的重要基礎。
為進一步保障和改善民生，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，在總結上一輪醫藥衛生體製改革的經驗教訓後，國家陸續出台了一係列的醫藥衛生體製改革新政，包括《中共中央、國務院關於深化醫藥衛生體製改革的意見》《國務院關於印發醫藥衛生體製改革近期重點實施方案的通知》《國務院關於印發“十二五”期間深化醫藥衛生體製改革規劃暨實施方案的通知》等等文件。當前，我國的衛生事業改革正如火如荼地開展著，公立醫院的改革已步入了“深水區”，在改革的發展期，公立醫院規範的管理與運作顯得更為重要與迫切。
世界衛生組織（WHO）提出：“21世紀人人享有衛生保健（Health for All by the Year 2000）”，為此各級衛生行政部門與醫療衛生單位均致力於提高衛生資源的投入與建設，商業銀行也開始加大對公立醫院信貸服務的力度，這就為公立醫院的信用評價提供了前提條件；而醫務人員的擇院方向、醫療設備、材料和藥品供應商的資金保證與信用條件多少，提出了對公立醫院信用狀況評價的需求；集體所有製、股份製、合夥製、私有製等各種產權製度形式的出現，尤其是民營醫院的崛起加劇了公立醫院生存、發展、獲利的風險，社會資本進入醫療衛生行業將進一步引入競爭機製，為此提出了對公立醫院信用評價的必要性要求；醫藥衛生體製改革、“藥品零差價”的試行，使得一批靠以藥養醫或以檢養醫的公立醫院出現了生存危機，同時也將嚴重威脅到相關行業的利益，這就反映了對公立醫院信用評價的迫切性。
二、公立醫院的定義與特點
1994年2月國務院令第149號我國《醫療機構管理條例》頒布，條例中明確規定醫療機構是指從事疾病診斷、治療活動的醫院、衛生院、療養院、門診部、衛生所（室）以及急救站等。醫療機構以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨。公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，也就是國營醫院、國家出錢開辦的醫院，也可以理解成國立醫院。通常是指由各級政府出資舉辦的，政府對其承擔無限清償責任，並且不以營利為目的，向全民提供普遍醫療服務的非營利性醫院，公立醫院的本質屬性是公益性。公立醫院可分為3個等級，一級是社區醫院，二級是縣級的醫院，三級是市級的醫院。本書信用評價研究的對象即這一概念下的公立醫院。
公立醫院有著與一般企業很多的不同之處：在注重經濟效益的同時，更注重社會效益；在注重當前利益的同時，更注重長遠的人類康健的探索；在注重數量上的覆蓋麵的同時，更注重醫療質量的改進；在注重衛生資源投入的同時，更注重有限資源的合理利用。同時，公立醫院的會計核算基礎、內容及方法、會計要素與等式均不同於一般企業單位。現有的企業信用評價體係對公立醫院的信用評價不適用。
當前，新一輪的醫藥衛生體製改革已步入“深水區”，即公立醫院的綜合改革，公立醫院的改革成敗關乎新一輪的醫藥衛生體製改革的最終成效。一家公立醫院信用狀況的優劣是其利益相關者決策與措施製定的重要依據，直接關係著利益相關者的方方麵麵，公立醫院信用評價的缺乏已日益成為醫療衛生事業迅速發展、人民生活質量日益提高的障礙，建立健全、有效的公立醫院信用評價體係已逐步成為擺在人們麵前的一個急需解決的重要事項。
三、公立醫院信用評價研究思路、目的與意義
（一）公立醫院信用評價的概念
所謂公立醫院信用評價，就是以政府舉辦的納入財政預算管理的醫院為評價對象，依照按我國醫療機構現有實情科學建立的信用等級評價指標體係，遵循規範的評價程序，采用定性與定量相結合的評價方法，確定公立醫院相應信用等級的過程。
（二）公立醫院信用評價對象
由於三級九等等級範圍以內的獨立核算與經營的各級公立醫院往往是一級法人單位，需直接承擔相應的信用風險，具有一定的可研究性；而且公立醫院相對規模較大，對其進行信用評價具有較大的應用價值與推廣意義。因此，本書選擇這類醫療機構作為評價對象。
（三）公立醫院信用評價研究的思路與目的
1.本書研究的思路
第一章：緒論。主要介紹信用評價研究的背景、信用評價研究簡介及醫療機構信用評價研究現狀。包括信用與信用評價的重要性、信用評價的發展曆史、信用評價研究常規特性介紹、信用評價研究文獻綜述、公立醫院信用評價的必要性、公立醫院的定義與特點、公立醫院信用評價研究思路與意義、公立醫院信用評價研究的產生、研究方法與創新點等內容。
第二章：公立醫院信用評價的特殊性。主要介紹現行信用評價體係的局限性、公立醫院這一行業的特殊性、公立醫院信用評價的特殊性方麵的內容。現行信用評價體係的局限性主要體現在：偏重曆史數據，忽視發展能力；容易出現追求利潤最大化的短期行為；注重曆史業績，忽視綜合素質；銷售業績方麵的評價並不適用於所有行業等方麵內容。公立醫院這一行業的特殊性主要體現在：更注重長遠的發展前途與潛質；更注重人類康健的深遠探索；更注重有限資源的合理利用；更注重醫療質量的改進；更注重社會效益；也注重內部的經營管理；會計核算方式不同等方麵內容。公立醫院信用評價的特殊性主要體現在：更應注重公立醫院長遠發展能力方麵的評價；更應注重公立醫院科研成果效益的評價；更應注重公立醫院資源投資效益的評價；更應注重公立醫院醫療安全風險的評價；更應注重公立醫院公益性方麵的評價；更應注重公立醫院內部經營方式與成果方麵的評價；更應根據公立醫院會計核算特點進行評價；不宜采用市場拓展和銷售渠道這類指標等方麵。
第三章：公立醫院信用評價中若幹問題的探討。主要介紹公立醫院信用評價的原則、公立醫院信用評價的程序、公立醫院信用等級的劃分、公立醫院信用等級評價結果的應用。包括法規性原則、全麵性原則、客觀性原則、結果導向原則、可操作原則、可比性原則、與時俱進原則等的對比介紹，公立醫院信用的定性評價方法、公立醫院信用的定量評價方法、公立醫院信用評價方法的比較與選擇、在商業銀行貸款及貸款期限決策中的應用、在公立醫院內部管理中的應用、在其他相關部門決策中的應用等內容。
第四章：我國公立醫院的信用評價指標體係。主要介紹公立醫院信用評價指標體係的構建、公立醫院信用評價指標權重的確定、公立醫院信用評價指標權數的確定、公立醫院信用評價指標評分標準的確定、公立醫院信用評價指標的計分方法方麵的內容。其中，公立醫院信用評價指標體係的構建包括各級指標的選取和各級指標的內涵方麵的內容。
第五章：案例分析。主要介紹目標公立醫院概況、對該公立醫院的定性評價、對該公立醫院的定量評價、對該公立醫院的綜合評價、結論方麵的內容。
第六章：實踐檢驗。主要介紹公立醫院信用評價體係地區實踐檢驗與改進、公立醫院信用評價實踐改進成效與應用方麵的內容。具體包括現行公立醫院信用評價體係的積極意義、實踐檢驗的必要性、實踐檢驗總體思路、實踐檢驗對象選取、現行公立醫院信用評價體係存在的不足、對現行公立醫院信用評價體係的改進、新設計的公立醫院信用評價體係包括的具體研究內容、改進後的評價體係的創新點、國內外同類研究對比分析、改進後的評價體係產生的社會效益與間接經濟效益方麵的內容。
第七章：延伸研究。主要介紹公立醫院信用評價體係子係統的建立、地市級公立醫院信用評價研究、個人醫療消費信用評價研究。包括公立醫院信用評價體係的不足、公立醫院各利益相關者的確定、公立醫院信用評價子係統的建立、公立醫院信用評價子係統的思考、地市級公立醫院信用評價研究的迫切性、地市級公立醫院的特有屬性、地市級公立醫院的信用評價、個人醫療消費信用缺失控製的必要性、個人醫療消費信用缺失控製的現狀、解決個人醫療消費信用缺失問題的基本思路、個人醫療消費信用評價結果的實踐應用等方麵的內容。
第八章：局限與建議。主要介紹本書研究的局限以及對本書研究的建議。包括公立醫院信用評價方法、指標、指標權重確定、經驗等方麵的局限性，還包括盡快建立曆史數據庫、大力發展信用評價機構、促進與利益相關者的信息共享、建立健全法律體係和監督機製、加強內部硬件建設、提高醫療機構的信用意識等方麵的內容。
2.本書研究的目的
通過借鑒已有的國內外信用評價理論成果，以新醫藥衛生體製改革現狀要求為定位，結合我國公立醫院特色，建立一套適合於我國公立醫院的信用評價體係，以正確合理地評價我國各級公立醫院的信用水平，作為政府對衛生部門科學管理和宏觀調控、銀行借貸信用風險評價、公立醫院塑造自身形象以及公立醫院經濟交往者防範商業風險的重要依據，真正保障公立醫院自身健康、有效、持續的經營，最終推動我國衛生經濟全麵、高速地發展。
（四）公立醫院信用評價研究的意義
本書認為，利用現有的信用評價理論體係與實踐經驗，定位於當前醫藥衛生體製改革要求，結合公立醫院的特性，綜合性地、全方位地、有特色地對公立醫院進行信用評價，對促進我國醫療衛生事業的進步、推進我國市場經濟的快速發展有著非常重要的意義。
1.科學合理地對公立醫院進行信用評價是政府對衛生部門科學管理和宏觀調控的重要依據
政府進行財政補助、推行貼息貸款同樣需要信用保證，通過對公立醫院的信用評價，有利於政府財政部門作為是否給予以及給予多少額度補助、貼息貸款的依據，以保證國家財政資金的安全、高效。同時，通過對公立醫院信用評價，可以以此判斷該公立醫院是否有發展前途，有利於政府部門作為實施扶植政策的重要依據，否則將實施一係列關、並、轉等結構性調整政策，以有效控製醫療衛生資源的合理利用。
2.科學合理地對公立醫院進行信用評價是商業銀行借貸的風險評價依據
從商業銀行風險管理的實踐與發展來看，評價信用風險是商業銀行業內部管理和外部監管發展的需要。加入WTO後，外資銀行將與我國商業銀行爭奪優質信貸客戶，商業銀行的信貸業務競爭加劇，為了搶占優質信貸市場，贏得更大的生存和發展空間，我國商業銀行加大對公立醫院的信貸評價成了當務之急。對於商業銀行在不同地區、不同行業的信用風險暴露進行實時監控，可提高商業銀行的風險控製能力與資本使用效率；在監管方麵，商業銀行內部信用風險評估技術的發展為監管機構改進監管提供了方法論。具體表現在：
（1）有利於調整並優化商業銀行的信貸結構。當前，我國的公立醫院正向精細化管理方向發展，公立醫院在追求社會效益的同時也需要適度關注經濟效益。社會資本參與的民營醫療機構，其發展將醫藥衛生體製改革推向了一個新的高潮。我國公立醫院具有極大的發展前景與潛力，一大批公立醫院與其密切相關的藥品製造行業在21世紀必將成為我國的龍頭單位，商業銀行加強與公立醫院合作有利於培養一批優良客戶。
（2）有利於提高商業銀行的利潤率。我國商業銀行的資產盈利率普遍低於國際平均水平，相當一部分商業銀行甚至出現了嚴重虧損。究其原因，資產利潤率低是一個重要的因素，而資產利潤率低主要是由於貸款利潤率造成的。公立醫院具有低風險、穩收益的特點，普遍存在結餘穩定、風險較小的優點，商業銀行如果能正確地選擇發展勢頭良好的公立醫院，並加大授信額度，就可以分享公立醫院穩定的甚至超額的收益，從而提高我國商業銀行的利潤率。
3.有助於各級公立醫院塑造自身形象，提高公立醫院的美譽度，增強核心競爭力
公立醫院迫切地要求自己的經營狀況得到合理的分析和恰當的評價，以利於商業銀行和社會公眾投資者按照其經營管理水平和信用狀況給予相應的資金支持與市場份額等，並通過不斷改善自身經營管理，提高自身的信用級別，降低籌貸成本，最大限度地享受相應的權益，提高公立醫院的核心競爭力。正確合理的對公立醫院進行信用評價可以解決有發展潛力的公立醫院資金短缺、融資難的問題，有利於加快我國醫療行業健康飛速的發展，對轉變我國經濟發展方式、優化產業結構、促進國民經濟可持續發展等有著很重要的意義。同時，良好的信用是公立醫院對外經濟交往的通行證，可以獲得運行成本低、社會效益高的良好效果。公立醫院無須立即付款即可獲取資金、物資和服務，以降低資金占用成本，實行“零庫存”，可促使其經營規模的進一步擴大。良好信用的公立醫院還可吸引更多的人才投身於它，在人才競爭即是公立醫院競爭核心的當今社會裏，這將是一個非常重要的決定性因素。
4.有助於醫療設備、材料和藥品供應商等經濟交往者防範商業風險
公立醫院的經濟交往者需要與公立醫院發生聯係，努力發展自身經濟。公立醫院是他們利益實現的載體，也是他們最大的風險所在。建立在對公立醫院信用狀況的科學評價分析基礎上的信用政策，使經濟交往者們既能從與公立醫院的交易中獲取最大收益，又將信用風險控製在最低限度以內，達到與公立醫院共同長遠發展的良好態勢，實現公立醫院與其利益相關者的雙贏。
四、公立醫院信用評價研究的產生、研究方法與創新點
（一）公立醫院信用評價研究的產生
有關信用評價方麵的文獻很多，尤其是在信用評價的程序的確定、方法的選擇、等級的確定、指標的采用上均對本書的論述有著巨大的參考價值，但是在所檢索到的資料中，尚未找到公立醫院信用評價方麵的針對性專著。本書是在充分吸取信用相關文獻的精華、結合我國公立醫院具體特色的基礎上創作的。
本書在吸取了我國行業信用評價指標體係的經驗後，根據公立醫院實際情況建立了公立醫院信用評價指標體係。本書吸取了這些評價指標體係建立的經驗，並結合我國公立醫院實情，設計出一套體現中國特色的公立醫院信用評價指標體係。
（二）公立醫院信用評價研究方法與創新點
1.公立醫院信用評價的研究方法
本書運用管理學、經濟學、會計學、商業銀行學、統計學、決策學、衛生經濟學等學科中的知識原理，采用規範研究和實證研究相結合、定性分析與定量分析相結合、靜態分析和動態分析相結合的方法，在借鑒已有的國內外企業信用等級評價理論的基礎上，對公立醫院信用等級評價體係的構建及其應用進行了係統的研究。在整個研究中，本書注重了以下研究方法：
（1）定性分析與定量分析相結合。對於企業信用等級評價，國內外普遍采用了定性分析和定量分析相結合的方法。本書通過定性分析和定量分析構建了公立醫院信用等級評價體係，並把評價結果應用到對公立醫院的信用決策中去。
（2）借鑒與發展相結合。信用風險評價的研究發展迅猛，隻有在借鑒前人研究成果的基礎上，不斷發展、創新才有可能趕超信用風險評價理論的前沿水平。本書借鑒信用評價方麵的經典研究成果，在醫療領域不斷完善並發展評價理論與方法，注重對借鑒與發展的靈活應用。
（3）理論研究與案例研究相結合、規範研究和實證研究相結合。公立醫院信用評價研究既是一個理論問題同時也是一個實務問題，隻有將理論研究和實務研究相結合，研究成果才具有理論意義和現實價值。本書的理論研究主要通過大量中外文獻比較、分析和綜合，歸納出公立醫院信用等級評價及其應用研究的基本思路，然後通過與商業銀行信貸工作者、業務關聯單位座談谘詢，到各級公立醫院參觀聽取公立醫院財務人員等相關意見，對商業銀行信貸部門、業務關聯單位和公立醫院財務人員進行問卷調查，最後對在公立醫院與傳統企業之間異同點進行比較分析的基礎上，對公立醫院的現狀、目前如何對公立醫院的信用等級進行評價以及評價結果與信貸決策的關係進行分析，緊密圍繞影響公立醫院信用等級的因素進行係統分析，構建了公立醫院信用等級評價指標體係。
本書選取了一家典型的三級甲等綜合性醫院進行信用評價理論個案分析，運用已構建的公立醫院信用評價指標體係，驗證其評價實用性。本書還選取了某省某市所有地市級公立醫院作為公立醫院信用評價理論實踐檢驗的對象，經過應用，發現該理論有較高的實踐應用價值，能作為當地財政資金績效評價的重要參考，可有效運用到政府決策中並提高決策效能；該理論的實踐應用還能協助當地金融機構建立公立醫院信貸評價信息係統，幫助科學信貸決策；該理論的實踐應用還能為醫藥、衛生材料等供應商提供信用政策的重要依據，增強供應商賴以生存的公立醫院的生存與發展活力，實現公立醫院與供應商的雙贏；該理論的實踐應用還能指導當地醫藥衛生體製改革長足、率先、有效地開展，指導該地公立醫院持續完善醫院經營決策係統、降低醫院運行成本、控製不必要的醫療欠款、進一步完善主診醫師負責製、進一步推進醫療衛生資源共享，促進醫院內部運營管理與戰略發展持續改善。
2.公立醫院信用評價研究追求的創新點
（1）力圖選題上有所創新。通過對國內外文獻資料的檢索，尚未發現有同樣的選題。雖然國內外對企業信用等級評價的理論和應用有較多的研究，但尚未發現專門研究評價公立醫院信用等級的國內外專著，本書力圖在選題方麵有所創新。
（2）力圖研究內容上有所創新。本書對構建公立醫院信用等級評價體係以及公立醫院信用等級評價結果在財政扶植政策的選擇、商業銀行信貸決策、供應商的信用政策、醫療人才選擇就業單位中的應用進行了論述，力圖進一步豐富和完善企業信用等級評估理論。
（3）力圖研究成果有所創新。本書運用綜合評分法構建公立醫院信用等級評估指標體係，並積極進行個案分析與區域檢驗，發現不足並加以逐步完善，努力為我國公立醫院信用評價理論的建立及實踐運用作有益的探索和嚐試。