1.科主任、正副主任醫師查房製度
科主任、正副主任醫師查房每周1~2次,應有主治醫師、住院醫師、護士長、進修醫師、實習醫師和有關人員參加。
(1)查房內容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃,決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。
(2)抽查醫囑、病曆、護理質量,發現缺陷,糾正錯誤,指導實踐,不斷提高醫療水平。
(3)利用典型、特殊病曆,定期進行教學查房,提高教學水平。
(4)對所查患者,應親自詢問診療情況和病情變化,了解生活和一般情況,並全麵查體。
(5)聽取各級醫師、護士對診療護理工作及管理方麵的意見,提出解決問題的辦法或建議,以提高科室工作管理水平。
2.主治醫師查房製度
(1)主治醫師查房,每日一次,應有本院住院醫師或進修醫師、實習醫師、責任護士參加,新入院患者24小時內查房完畢。
(2)對所分管患者分組進行係統查房,確定診斷及治療方案、手術方式、檢查措施,了解病情變化及判定療效。
(3)對危重患者應每日進行巡視檢查和重點查房,如有總住院醫師、住院醫師邀請,應隨叫隨到,提出有效和切實可行的處理措施,必要時進行夜查房。
(4)對新入院患者,必須進行新入院患者討論,對診斷不明或治療效果不明顯的病例,進行重點檢查與討論,查明原因。
(5)對急危重、疑難病例或特別病例,應及時向科主任彙報並安排主任醫師查房。
(6)對常見病、多發病和其他典型病例進行每周一次的教學查房,結合實際,係統講解,不斷提高下級醫師的業務水平。
(7)檢查所管住院醫師書寫的病曆,並糾正其中錯誤或不恰當的記錄;對病曆書寫不符合要求的,應予以糾正。
(8)檢查診療進度、醫囑執行情況及治療效果,及時發現問題,糾正錯誤,避免和杜絕醫療差錯、事故的發生。
(9)決定患者的出院、轉科、轉院問題,決定出院醫囑,簽發會診、特殊檢查申請單,審查特殊藥品處方及病曆首頁。
(10)注意聽取醫護人員和患者對醫療、護理、生活飲食、醫院管理各方麵的意見,協助護士長搞好病房管理。
3.住院醫師查房製度
(1)住院醫師查房每日查房一次,上、下午下班前各巡視一次,夜查房一次,對危重患者和新入院患者及手術患者重點查房並增加巡視次數,發現病情變化及時處理,並報告上級醫師。
(2)對新入院患者24小時內完成病曆及病程記錄;對危重、疑難的新入院病例和特別病例,除及時完成病曆書寫外還應向上級醫師彙報。
(3)及時修改實習醫師書寫的各種醫療記錄,審查和簽發實習醫師處方、化驗檢查、會診申請單等。
(4)向實習醫師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。
(5)檢查當日醫囑執行情況,追蹤檢驗、檢查結果,了解患者飲食及生活情況,主動征求患者對醫療、護理和管理方麵的意見,交代次晨特殊檢查的醫囑。
(6)做好上級醫師查房的各項準備工作,介紹病情或報告病例。