正文 第二章 燒傷早期處理程序(二)(1 / 2)

二、燒傷麵積估計

燒傷麵積的估計是傷情判斷和早期處理的主要客觀依據,目前國內常用的有以下幾種方法:

九分法:此法以為規律,容易記憶,雖不夠精確,但運用方便,適合於早期處理時快速估計,目前有二種九分法.即1951年首先提出的九分法及1970年依據中國人體表麵積的實測結果提出的中國九分法。

手掌法:以病人自身的手掌麵積來估計燒傷麵積,在手指並攏時,自腕橫紋至指端的麵積,相當於自身體表麵積的1%。這種計算方法,對估計小麵積散在燒傷很方便。在估計大麵積燒傷時,常與九分法或十分法結合應用。

計算較準確,並考慮到年齡因素對身體各部位占體表麵積的影響,因而被廣泛采用。

三、燒傷深度判斷

目前通用三度四分法,即I度燒傷,淺I度燒傷,深I度燒傷和重度燒傷。此外,根據燒傷創麵的愈合時間,又可分為淺度燒傷和深度燒傷,在燒傷後21天以內愈合者為淺度燒傷,在21天以後愈合者為深度燒傷。

I度燒傷:損傷僅限於表皮層的一部分,基底細胞層健在,真皮乳頭血管網擴張,呈現皮膚充血,故又稱為紅斑型燒傷。燒傷處表麵幹燥,充血的毛細血管如有滲出至組織間隙,局部可有輕度腫脹和疼痛。由於基底細胞層未損傷,故再生能力活躍。傷後2~3天紅、腫、痛消失,表皮皺縮、脫落,露出紅嫩光滑的新生上皮,一般在5天以內可以愈合,愈合後皮膚不留疤痕,可有程度不等的色素增加。但在短期內即可逐漸消退,皮膚外觀恢複正常。因I度燒傷對全身影響輕微,因此在計算燒傷麵積時,不計算在燒傷麵積內。

淺I度燒傷:包括表皮全層及真皮乳頭層損傷,而保留毛囊、皮脂腺和汗腺,網狀層完整。在表皮與真皮層之間有血漿樣液體積聚,形成水泡,故又稱水泡型燒傷。水泡液內富含鉀、鈉、氯化物、糖、尿素氮、白蛋白、免疫球蛋白及各種氨基酸⑶,含量近似血漿水平。

的含量為正常血清的一半。因此,水泡液的丟失,表明燒傷創麵免疫防禦機能遭受損害。在處理時一般對淺I度燒傷的大水泡予以保留水泡表皮,引流泡液以減輕疼痛,這樣可避免因創麵幹燥而加深。但對那些燒傷麵積大,燒傷時汙染嚴重的水泡及已遊離之表皮應去除,以便盡可能減少創麵細菌量及其生長繁殖。淺I度創麵基底呈紅潤潮濕,此為充血或破裂的乳頭層血管叢。由於末梢神經受刺激,故疼痛劇烈,局部很快腫脹。如處理得當,無繼發感染,傷後10~14天由深部的生發層和毛囊、汗腺等皮膚附件上皮的增殖而愈合。愈合後不留疤痕,但有時有色素沉著。

深I度燒傷:損傷3累及真皮網狀層,但深部毛囊完整。由於人體各部位的真皮厚度不一致,故即使相同致傷條件,燒傷的深淺亦不一致,為此,深I度燒傷的臨床變異較多。深I度燒傷去除已分離的表皮,可見基底微濕,滲出不多,創麵色澤蒼白,或白中透紅,呈紅白相間,深紅色小點於傷後12~24小時最明顯。質地較韌,感覺遲鈍,溫度降低,有拔毛痛。燒傷後1~2天創麵逐漸幹燥,因位於真皮深層的血管呈網狀,出現網狀血管栓塞。深I度創麵的愈合,一般需要待局部壞死組織脫落,依靠殘留的毛囊、汗腺、皮脂腺等皮膚附件的上皮增殖、修複。在附件上皮增殖的同時創麵還有肉芽組織生長。愈合時間長,通常需3~5周。在應用有效的局部抗菌藥物條件下,由於感染程度輕,殘存的少量上皮組織被保留,愈合的時間可延長至4~5周。深I度偏淺創麵,一般在2~3周間可以愈合。由於深I度創麵在愈合過程中有肉芽組織生長,因此多留有疤痕。且愈合後的上皮較脆弱,磨擦後易發生小水泡。如深1度創麵發生感染,殘留的皮膚附件被破壞,可轉為1度創麵,需植皮方能修複。