判斷血管損傷：
判斷血管損傷的重要性：電燒傷可造成血管損傷，尤其是肢體主要動脈，如肱動脈、橈、尺動脈的損傷，特別是腕部高壓電燒傷因血管損傷而造成手部壞死在以往不得不截肢。但近來開展的血管移植手術有可能挽救肢體。電燒傷後易發生血管破裂並發大出血，正確判斷血管損傷程度即可采取相應的預防措施，此外，近年來采用吻合血管的複合組織移植手術修複電燒傷創麵，在術中正確判斷受區血管損傷平麵尤為重要。如在血管損傷區作了血管吻合術，極易發生血栓而導致手術失敗。沈祖堯通過動物實驗及臨床研究，提出血管損傷的三段判別法。即八段為血管壁全層壞死區，表現為肉眼可見的變化、管腔塌陷、血流停滯或血栓形成。
8段為血管壁部分壞死區，表現為管壁水腫、管腔淤脹、剝離時失去痙攣收縮能力、剪斷後噴血不暢，手術顯微鏡下可看到內膜分離或有附壁小血栓。段為內膜損傷區，肉眼觀察外觀正常，剪斷後噴血良好，易使手術醫師判斷錯誤，而在此處作血管吻合，結果易形成血栓而導致手術失敗。因此主張手術中血管剝離至肉眼完全呈現正常處再向近端延伸50厘米以上作血管吻合，方可認為是安全的。
動脈損傷診斷：①肢體遠端循環障礙。色蒼白或發紫、涼、毛細血管反應遲鈍，且進行性加重，深筋膜切開減張後無好轉；②打測定：動詠搏動中斷；③動脈造影顯示損傷動脈有節段性缺損，或呈串珠狀改變，遠端血管管徑明顯擴張增粗。但由於血管受造影劑刺激易形成血栓，故不主張作常規檢查；④手術探查，明確損傷部位。
骨及神經、肌腱電燒傷的處理：燒傷的神經和肌腱，除有明顯炭化外應盡量保留，保持其解剖的連續性，如果肌腹壞死，肌腱尚存在，可將肌腱予以保留。由於有血供豐富的皮瓣覆蓋，使這些組織保存下來，仍可望得到功能的恢複。
對死骨的處理，傳統方法為等待死骨自然分離或在骨質上鑽孔形成肉芽創麵，再用自體皮移植封閉肉芽創麵。70年代指出燒傷死骨如用皮瓣等血循環豐富的組織覆蓋，在不發生感染的情況下，死骨可長期保留下來並通過骨的爬行替代來修複。特別是對顱骨或扁平骨有較好的效果。沈祖堯⑺認為小範圍的死骨易於通過骨的爬行替代來修複。但大塊燒傷管狀骨的修複不能依靠爬行替代來完成，死骨最終逐漸被吸收而造成骨缺損畸形。目前對燒傷死骨範圍的早期臨床判斷，仍存在一定的困難。
截肢手術電燒傷有很高的截肢，在9695例中截肢（指）者2649例，截肢率高達27.32%。電燒傷雖然有很高截肢率但在決定截肢手術時必須采取慎重態度，要嚴格掌握適應症，如有明確適應症者，應盡早進行手術，一般在傷後2~5天內進行。
隨著整複外科和顯微外科技術的發展，在電燒傷修複中廣泛應用各類皮瓣，過去需截肢者得以保留肢體，目前截肢適應證為：
主要動脈缺損或栓塞，血液循環完全斷絕所致的肢體壞死。
主要神經、肌肉、骨骼嚴重損傷無法修複或重建。
並發威脅生命的嚴重感染，特別是迅速發展的厭氧菌感染。
截肢時應先探查近心端血管，再決定截肢平麵。截肢平麵必須考慮到日後有利於義肢的安裝。上肢和手，尤其是拇指不能輕易截除。應盡可能保留殘端的長度。為後期進行整複手術和功能恢複創造有利條件。
截肢手術應在止血帶下進行，便於分辨壞死組織界限，徹底進行擴創。壞死組織切除後，反複衝洗，充分止血，並留有足夠的正常肌肉覆蓋殘端。血管、神經及截骨平麵略高於軟組織殘端水平。截肢平麵的大血管在近端結紮處理後埋入健康組織內可預防或減少繼發性出血。如不能保證壞死組織清除徹底，將殘端開放，待血運完全正常時再處理殘端創麵。
冬皮瓣、肌皮瓣和遊離皮瓣修複電燒傷，尤其是高壓電燒傷常累及深層組織，用遊離皮片覆蓋創麵常造成嚴重傷殘，必須用各種類型的皮瓣、肌皮瓣修複以達到：①盡早修複創麵。避免血管、神經、肌腱、骨關節等重要組織暴露而加重感染和壞死、並可能引起血管破裂大出血等不良後果，亦使間生態組織恢複活力。②避免顱骨及肢體骨關節等開放而導致嚴重感染。燒傷後死骨自然分離緩慢，創麵長期不愈合，極易繼發慢性炎症水腫、化膿性關節炎、關節強直、骨質疏鬆、肌腱缺失、粘連、肌肉萎縮等後果，嚴重者可造成畸形及功能喪失。③為今後二期功能修複重建，如肌腱、神經移植創造軟組織條件。
在電燒傷中皮瓣選用原則：少數範圍局限的電燒傷創麵，可以選用手術簡單的鄰近皮瓣修複。大多數電燒傷創麵，徹底擴創後組織缺損量很大必須選用遠隔的皮瓣、肌皮瓣移植。軸型皮瓣及肌皮瓣等血循環較隨意型皮瓣豐富，抗感染和愈合能力強，常為首選。
在電燒傷修複中皮瓣的選擇：
腹部帶蒂皮瓣修複手、腕、前臂組織缺損最常用的皮瓣。因它具備操作簡單，供區麵積大，可在腹部同時作2個或更多的皮瓣以修複一側或雙側的多處創麵，且供區隱蔽.手術後無任何後遺症。由於近年來顯微外科解剖的進展，對腹部皮膚血供來源及血管分布有了更詳盡的了解，使腹部帶蒂皮瓣技術有以下改進：
位置“軸型”化：根據腹壁皮膚血液供應來源及血管分布可歸納為8種14個部位的腹部帶蒂皮瓣，基本上可滿足手腕及前臂各部位修複的需要。
薄皮瓣的使用：在不損害真皮下血管網的前提下將皮瓣中、遠端修薄，但在近蒂部的1/3需保留較多的皮下組織，防止損傷軸型皮瓣的主要血管，厚的部位留待皮瓣斷蒂時再修薄。
腹部供區的直接閉合：小的皮瓣供區一般均可直接縫合。較大的皮瓣供區可采用旋轉推進技術原理，也可一期閉合創麵無需植皮。這樣病人術後即可下地活動，供區疤痕小而隱蔽。
時間縮短：傳統的帶蒂皮瓣至少手術後3周斷蒂，由於蒂部軸型化，薄皮瓣的使用，加上術後立即開始加強遲延訓練的方法，使斷蒂時間可縮短到7~10天。
即使在顯微外科技術發展、各種新的修複方法不斷出現的今天，腹部帶蒂皮辧移植術仍不失為修複手及前臂電燒傷的良好選擇。
背闊肌肌皮瓣
背闊肌肌皮瓣有上下兩個旋轉軸，旋轉弧大，覆蓋範圍廣。主要血管為胸背動脈，有同名靜脈及神經伴行入肌後分內、外二支。.以胸背動脈前支為蒂形成的背闊肌肌皮瓣，其旋轉弧可達頭頸、肩部、上肢及同側胸部。此為順行背闊肌島狀肌皮瓣。背闊肌後1/3血供由三組級形排列的節段性血管供應，主要為9、10、11後肋間動脈穿支以這些穿支為蒂，結紮胸背動脈可形成逆行背闊肌皮瓣，向下轉移可達骶髂部。
前臂皮瓣包括脈島狀皮瓣，尺動脈島狀皮瓣和前臂島狀筋膜皮瓣不含知名動脈，主要修複肘及手部電燒傷，尤其是虎口創麵。優點為帶知名動脈，存活率高，此類型皮瓣修複同側手的創麵可不製動。缺點為供區不隱蔽且需植皮，愈合後疤痕範圍較大，破壞前臂美觀並結紮了撓動脈或尺動脈，減少了手部血供。
食指脷皮瓣
主要營養血管為第一掌骨背動脈，軸心點在第一掌骨基底橈側，主要修複拇指、虎口電燒傷。此法不需探查尋找血管，而將深筋膜連同血管一起掀起，手術方便，操作簡單。
小腿後側筋膜皮瓣供血動脈為圈動脈發出的皮支，可分內、外支。其上界可至窩，下界可到內外踝連線以上501厘米，寬可至內、外中線。主要修複膝關節部位電燒傷。皮瓣切取範圍大，操作簡單，不累及下肢主要血管，不影響行走功能。
足底內側皮瓣也稱足弓皮瓣，主要營養血管為脛後動脈分支蹠內側動脈，位於外展深麵，切取皮瓣時必須切斷該肌。主要修複足跟部電燒傷。其優點是以非負重部位的足弓修複足部主要負重部位，因皮瓣質地與受區相同而避免了其它皮瓣後期因行走負重而潰破的缺點。
以上6種皮瓣為修複四肢功能部位電燒傷常用皮瓣，手術操作不複雜，容易掌握。隻要掌握手術要點和適應症，可顯著提高電燒傷深度創麵修複的效果，縮短病程，降低致殘率。
隨著顯微外科技術的進步，多處嚴重電燒傷病例無法選用鄰近、島狀皮瓣修複時，遊離皮瓣修複也不失為一種選擇，但需符合下列4個條件：①全身情況穩定的小麵積電燒傷；②手腕、頭麵、小腿下1/3、足部；③有肌腱、神經、骨關節深部組織裸露；④肢體血管損傷有食指背側皮瓣血循環障礙或需修複血管者。
電燒傷創麵修複方式的選擇應由簡單到複雜，隻有無條件應用帶蒂皮瓣進行修複，病人全身情況又允許耐受較長時間的手術，有條件進行血管吻合，術者技術又嫻熟的情況下才考慮應用遊離皮瓣修複。為了避免術後血栓形成.供區血管的吻合處應選擇在外觀完全正常的血管上方以上。