正文 第十四章 燒傷康複治療(二)(1 / 3)

創麵剛愈合,此時疤痕表皮菲薄,易起泡,肢端水腫。關節部位應用熱塑夾板維持在功能位置,彈力繃帶加壓包紮固定夾板,有利於水腫消退。

創麵愈合後2周至1個月,可下床活動時,應用筒狀壓力套,因其彈性大,張力較壓力衣小,容易穿戴,便於功能鍛煉和關節活動,在功能鍛煉時不需脫去,頸、肘、膝、手等部位同時應用熱塑夾板維持在上述的合適位置。功能鍛煉時應取下夾板,結束時再繼續固定。

壓力療法1個月以上,病人對壓力治療已適應,改用張力大的壓力套(衣),某些平坦或凹陷柔軟部位,因應用筒狀壓力套時難以達到要求的壓力,開始出現疤痕增生現象,在這些部位需放置合適的襯墊,關節部位應用軟墊,而非關節活動部位也可應用硬墊以增加局部壓力。

治療過程中疤痕出現水泡甚至潰瘍或由於夾板壓迫發生褥瘡時不應終止壓力治療,否則疤痕增生影響療效,但需應用一些保護措施或更換治療方法。水泡未破時,在壓力套(衣)內加一層薄襯裏加以保護,大水泡先用消毒針筒抽去液體;小潰瘍局部用抗菌霜劑和襯裏保護,過大的潰瘍則需暫時停用壓力套(衣),改用彈力繃帶包紮;應用熱塑夾板時,骨突出部位出現褥瘡,可在夾板的相應部位用電吹風加熱,待夾板軟化後,將該部位的夾板塑成向外突出的形狀,避免局部受壓或改用網狀夾板。

應用熱塑夾板維持功能位置的時間為3~6個月,此後單用壓力套(衣)治療直至疤痕成熟。

燒傷後功能恢複和鍛煉方法深度燒傷因圍繞關節的支持結構如肌肉、肌腱和關節囊的結締組織隨著疤痕攣縮而縮短引起關節僵硬、關節畸形甚至脫位而致功能障礙。造成畸形和功能障礙的原因有下列幾方麵:①治療工作中貪圖方便或疏忽、使燒傷和未燒傷部位處於不適當的位置;②疤痕增生所致攣縮或移植皮片的收縮,多見於麵、頸、手和關節的屈曲麵如肘窩;③長期固定,靜脈、淋巴回流不暢形成水腫。製動使關節粘連、異位鈣化、廢用性肌萎縮等。

因此,燒傷早期進行運動療法,使各關節有一定範圍的主動或被動活動,可防止因關節長期固定和攣縮所致的各種功能障礙。病人入院後即應根據傷情製訂體療計劃。

早期:傷後48小時如病情穩定即可開始運動療法,直到創麵愈合。這階段應耐心向病人進行解釋工作,使其了解運動也是一種治療方法和在功能恢複中的重要性,消除病人怕痛和恐懼心理。

功能恢複的運動方法。

胸、腹深呼吸運動,一日2~3次,有利於改善肺功能。

未燒傷肢體關節,一日活動2~3次,可預防關節粘連,異位鈣化和促進血液循環。燒傷肢體關節活動可與換藥相結合,在換藥前去除繃帶和外層敷料,開始小範圍的主動活動,輔以輕柔的被動活動,切忌用力過猛以免造成進一步損傷,然後擴大活動範圍和增加活動頻率,先從一般活動開始,發展到特殊的或難度大的活動,每天1次,每次15分鍾,逐漸增加至半小時。因敷料包紮不能進行主動和被動活動時,可一日數次作靜力性肌肉收縮運動,有利於血循環和預防肌萎縮;裸露肌腱和關節的部位應製動,以免因活動導致進一步損傷;植皮手術一周內暫停運動,一周後恢複。

水療。早期運動時結合水療效果更佳,在溫水中患肢運動時疼痛明顯減輕,由於水的浮力作用肢體容易活動,小範圍肢體燒傷用盆或桶作局部水浴,大麵積燒傷在浴盆中進行全身浸浴。浸浴的水溫高於體溫10攝氏度,以38攝氏度~39攝氏度為宜,室溫應維持在280~300。浸浴可與換藥相結合,內層敷料在浸濕後易去除,並可減輕疼痛。浸浴又能起到機械性清潔作用,從而減少創麵細菌量。在溫水中依上述介紹的方法進行運動,事半功倍。出浴時再用溫的1:2000洗必泰溶液衝洗創麵,並立即用消毒幹紗布或紗布墊吸幹水分,每次浸浴不超過30分鍾,每隔1~2天浸浴1次。植皮手術後一周內暫停水療: