第一節 頸椎病患者康複
頸、肩痛為頸部和（或）肩部的疼痛，以慢性過程、反複發作和病因病理多樣為其特點。
一、頸椎病常見病型分析
(一）神經根（受壓）型
知覺神經受到刺激物輕觸、重觸、輕壓、重壓，因程度不同產生的症狀各異。在左右椎動脈聯合部附近有分支供應脊髓前動脈；頸椎不同平麵均有小分支，由椎動脈發出供應脊髓形成血管網。因此，椎動脈供血不足會使脊髗及相應神經根的營養受到一定障礙。直接受到骨贅等硬性物質壓迫或由於供血不足，致神經根營養障礙均可作為頸、肩疼痛的基礎0
(二）交感神經（受壓）型頸椎病
有心悸、高血壓、心律不齊、耳鳴、綜合征等。
(三）後天性或先天性頸椎畸形
下部椎體（包括胸椎）側彎畤形；腰椎側彎，胸椎矯正性側彎，進而頸椎形成矯形側彎，造成寰樞椎側塊左右壓力不均衡因而產生症狀。枕、頸、背劇痛，伴眩暈、耳鳴、聽力障礙，視物模糊、猝倒等症狀。
(四）頸椎前緣綜合症
又名前級韌帶綜合症，主要臨床症狀：在上端（咽段）為咽部異物感，刺痛有如慢性咽炎、偶伴有吞咽困難；中段(喉段）表現為聲音嘶啞，喉異物感，咳嗽等；下段（食管段）呈現吞咽困難，伴有喉異物感，胸骨後疼痛等症狀。
(五）頸椎序列改變
在頸肩病痛X線片中本症占61%，包括寰樞椎半脫位，椎體旋轉、隱性頸椎裂、脊柱供穹的代償性頸側彎，椎體前、後滑脫及疊瓦狀變（兩處以上滑脫）。臨床常用生理前突然消失（減少廣，因隨頸椎屈或伸的位置改變而變化，故“生理前突然消失”意義含糊不清。
(六）氟骨病性頸椎病
含氟量高於地區的飲用水、食物均可誘發氟中毒症，表現為在頸椎病上係骨質及其周圍軟組織鈣化與骨贅增加。若壓迫神經根、脊髓、椎動脈則呈現典型頸椎病症狀，稱氟骨病性頸椎病。神經本身亦可有氟化鈣沉著而誘發本症。
二、常見肩痛病變分析
肩周炎、凍結肩、肱二頭肌短頭與長頭炎、喙突炎等都是引起肩痛或肩頸痛常見的疾患，現分述如下：
(一）頸椎病性肩周炎
應與頸椎病肩部放射性疼痛相鑒別，後者肩周無器質性病變，而前者（頸椎病性肩周炎）除有典型的頸椎病外，肩周亦有典型的器質性病變存在。又分凍結肩和肱二頭肌短頭炎兩個亞型。
1.凍結肩亞型
即狹義的凍結肩，或稱為肩關節周圍軟組織粘連性炎症。臨床診斷要點：當肩關節在肩井穴與肩穴聯線的延長線上外展，正常角度最大為90度，若外展角度減少，由肩周關節代償，故檢查時須用一側檢查手固定肩胛下角，另一檢查手抬起來患臂達極限，進行外展角度測量，若小於80度即為陽性。
2.肱二頭肌短頭炎亞型
在通常姿勢下壓痛點位於結節間溝附近，易與長興腱炎混淆。本病特點是在患肢體背姿勢下，於肱二頭肌短頭走行方向，即喙突外下方，可觸到壓痛性索條或包塊、梭形腫物等。疼痛沿肱二頭肌放射至患者側肘部，多不超鎗前臂上1/3部，偶伴有手部麻木感。
(二）特發性凍結肩
即肩關節周圍軟組織包括肌腱、筋膜、滑液囊、肌肉等組織的特發性粘連性炎症。原因至今不明，偁見雙側同時發病。與其他肩周炎的區別是本病缺頸。
三、頸肩痛的康複治療
（一）運動療法
即功能鍛煉，是治療頸肩痛的有效方法。
1.肩部運動鍛煉
①肩部動作：雙手指交叉於背後，掌麵向上方，左、右牽拉並進行有節律的上下動作，搰背動作為臂後伸、內旋、屈伸時關節加內收肩關節的綜合動作，上下移動使肩肘同時動作。
②側身“爬牆”：患側靠墉站立，患肢呈肩井穴與肩穴聯線的延長線上外展位，沿牆壁手指向上方爬行。凍結肩以肩關節外展位功能受銀較多，而俞上半臂（屈肩）功能減退者較少。
③“回頭望月”：患者近牆，側身站立，遠塘足向後方移動半步，患手抬高扶塘壁；麵部轉向另一側即做“回頭望月”動作，可使(在抬肘關節姿勢下)肩關節的後伸動作受限經過鍛煉增加活動度。
④抱頸扇肘：雙手指交叉抱住頸項，相當於雙耳垂水平線。兩肘臂夾住兩耳，然後用力向後動兩肘，重複此動作，“揀肘”是肩關節在外展屈肘姿勢下，進行肩關節內收與外展的鍛煉方法。
⑤拉手觸耳：雙手指交叉於頭頂部上方2厘米處（兩耳線上），肘屈、腕平伸，進行左右互相扯拉動作，臂接近耳時，最好觸耳，才能收效。
⑥“拋肘”：患側屈肘、手部搭在對側肩，以健手托住患肘拋物狀，盡力使患肢向肩胛骨移動。第二動作重複一遍隻是在健側進行。
2.頸部鍛煉
雙手虎口插腰，低頭動作使頦部盡力接觸第一領扣。仰麵部與屋頂平行（或頦頸麵在頂中央線後方）。左右歪頭：耳垂盡量觸到肩峰處。頭左、右旋轉：先用頭部旋轉，再以頦盡力接觸肩峰。上述六個動作按節律反複進行，六數為一節，反複進行六次。
(二）按摩療法
1.捏拿提彈項韌帶法
患者正坐，頸輕俯位。術者立於其背宕。指壓雙風池穴開始。其後從第二頸椎平麵反複揉壓練上韌帶，然後再以一手拇指反複揉壓患側肩外俞及天宗穴處。若頸椎處觸知有纖維結，則反複用拇指腹揉壓（輕力）；若肩外俞處觸知有皮下疼痛結節，亦用拇揞腹揉壓之。
2.揉壓彈撥岡上肌群法
患者正坐，患肩關節外展位，屈肘，前臂旋前，虎口插腰。術者立於其後，一手扶健側肩，另一手拇指由內倆向外輕快反複揉壓、彈撥患側岡上肌，直達肩峰附近。並以另一手拇指反複揉在天宗穴及巨骨穴。
3.按摩、彈撥肱二頭肌法
患側肩關節後伸、旋岡、肘屈，前臂旋後置於背後，即掌麵向後側的“滑背”姿勢。術瀞立於其後，一手扶患於逐漸加力向上移動使其接近健側肩胛骨，另一手2至5指屈曲指腹在肱二頭肌短腱與肌走行方向的垂直向彈撥，拇指反複揉壓。
(三）牽引療法
傳統的布帶（兜式）牽引療法，以攜帶輕便（僅0.8千克）兩環三支柱結構的可調式頸椎牽引麵定器所代替。該牽引固定器係融合牽引與固定於一體的治療器械、籍枕、形成一環，另一環以雙肩胸背部作支點；三個―螺旋升降支柱進行“牽引”樣支撐力，可靈活調躉十個本稱方位，以使患椎間孔向相反方向進行牽引增寬，從麵使受壓迫的血管、神經等軟組織的腫脹減輕。
牽引治療的作用機理，主要是調整和恢複已被破壞的頸椎內外平衡，恢複頸椎正常功能。
(四）物理療法
1.磁療
磁針是根據九針中的磁針和經穴磁療的原理製成。揉壓穴位的同時，磁束即進入人體穴位內發揮針與磁的雙重效應，以調整人體經絡髒腑的氣血功能。使用時，針體同穴位表麵呈90度，按壓1至15分鍾，同時略微遊動效果更佳。
2.高頻熱療法
對患肩施用2千瓦髙頻理療機照射，每周兩次，每次30分鍾，高頻熱療照射後，若再輔用按摩則效果更佳，對凍結肩（狹義）有止痛效果。
(五）藥物療法
1.外用藥
在穴位上用舒展活血散或按摩乳等藥物，邊揉搓邊按摩。
2.內服藥
一般頸肩痛患者可試脤中成藥如風濕痹痛片（過江龍片）、骨質增生丸、骨仙片等，對緩解疼痛有一定作用。
3.當歸注射液穴位封閉療法
針刺刺激經絡上的興奮點（穴位），使氣血通行無阻，充分發揮其營內衛外之作用，從而達到治療。將當歸注射液注入興奮點（穴位）中，即“頸椎病穴”處。此時，除針刺對穴位產生機械作用外，加上藥物滯留在興奮點，使酸、麻、脹、重等反應得以更強的激發和持續，當歸液的功能為鎮痛4擴張血管增加血運,同時具有鬆艙肌肉，組織水腫與炎症，增加機體的免疫功能。
第二節 關節炎患者的康複
一、骨性關節炎的康複
骨性關節是一種常見緩慢形的關節疾病。是每個關節結構生理性的退行性變而致的關疾病。又稱增生性關節炎、變性關節炎和荖性關節炎等。從病理學角度講，20多歲以上的人就存在某些不同類型的關節炎，發病率隨年齡的增長急劇上升，發病的關節多見於膝、頸椎和手縛負重大、活動多的節。
本病發病原因不淸。可能與長期“勞猿”、“磨壓”、“瓣裂”所致的積累性創傷有關。祖國醫學認為本病主要是肝腎虧損和經絡不通相互影響所致。
（一）臨床表現
關節疼痛，是骨性關節炎最常見，最嚴重的症狀。其特點是痛有定處，痛如刺，俞在負重勞動或某姿態，可使關節僵硬、疼痛休息後減輕，伸屈不利於有晨僅，持續時間不如類風濕性關節炎長。隨著病情進展，肝血不足，經絡痹阻，盤脈失養、肢軟無力，鄰近肌肉亦可萎縮，關節畸形、功能障礙。