自測題
盡力回答每一個問題，並計算得分。除非另有說明，最高分是10分，每打一個“是”得1分。如果得分超過5分，就得注意，最好請醫生進行檢查。
（1）你每天晚上需要的睡眠時間是否超過8小時？
（2）你是否很少能夠在醒來後20分鍾內完全清醒起床？
（3）你在清晨做事前是否必須吃點什麼，如1杯咖啡或茶或1支香煙？
（4）你是否在白天定時需要喝點茶或咖啡，或吃點含糖的食物，或1支香煙？
（5）你在白天或在午餐後是否常感到昏昏欲睡？
（6）如果在6個小時內未進食，你是否感到頭暈目眩或變得易怒？
（7）你是否由於精力缺乏而避免運動？
（8）你在夜間或白天是否出汗過多，或容易變得口渴？
（9）你是否經常精力不集中或腦子一片空白？
（10）你的精力是否比以前要差一點？
膽囊炎、膽石症、膽道感染和膽道蛔蟲病等，在發病過程中，如診斷治療不。及因時，病，對情於加膽劇，可炎能、膽會石發症生病各人種，嚴重並發手時就出手，果斷手術，方能戰勝病魔，化險為夷。
一、膽道疾病會發生什麼危及生命的並發症
（一）膽囊和膽管穿孔
雖較少見，但病情嚴重。病因是膽囊和膽管發生梗阻化膿性炎症後，使其內壓升高，膽囊和膽管壁的動脈血栓形成並缺血，黏膜潰瘍形成，最終導致穿孔。穿孔部位常在膽囊頸部和底部、膽總管和肝總管。穿孔後表現為急性彌漫性膽汁性腹膜炎症狀，少數病人穿孔後形成膽囊周圍膿腫，個別的甚至可穿透至附近髒器，如胃、十二指腸、空腸等形成內瘺，兩個器官之間有一條管，膽汁可以流到胃、十二指腸和空腸；相反，胃、十二指腸和空腸的內容，亦可以通過這條管道，流進膽道，引起反複感染、發炎。診斷性腹腔穿刺術對診斷有一定幫助，但不少病人是在手術時才確診的。本病的死亡率很高，約為20%。正確及時處理膽道疾病是預防穿孔的關鍵。一旦穿孔發生，須緊急手術，切除膽囊或修補膽管，並置T形管減壓，同時行腹腔引流。
（二）膽道大出血
多因膽管炎引起多發性肝膿腫，直接破潰入門靜脈或肝動脈分支所致。臨床表現為右上腹及劍突部劇痛，隨後嘔血或柏油便，如出血量大還可導致失血性休克。病人還會伴發術、畏寒，並呈周期性發作。檢查時發現右上腹有壓痛，一部分病人可觸到腫大的膽囊。膽道出血經常複發，並呈周期性發作。
治療時先采用非手術治療法控製出血，主要方法有：①及時補充血容量，輸平衡鹽液和輸血，以防止休克。②使用足量有效的抗生素控製感染，如第二、第三代頭孢菌素和甲硝唑等。③選用止血藥物，如維生素K、對羥基苄胺等。④配合使用清熱、涼血和止血的中藥，常用的有白芨、犀角、生地、三七、槐花、地榆、大薊、小薊和雲南白藥等。
手術時應確定出血的原因和部位，根據病情采用膽總管引流、膽囊切除、肝動脈結紮或病變肝葉切除術等。
（三）膽源性細菌性肝膿腫
源於膽道結石和感染的膽源性肝膿腫，目前已占細菌性肝膿腫的大部分。致病菌多為革蘭氏陰性杆菌和厭氧菌。多發性膿腫較單發性者更常見。病人起病急驟，有寒戰，弛張型高熱，乏力，食欲減退和消瘦等症狀。少數病人會出現黃疸。
檢查肝腫大，有壓痛和叩擊痛，許多病人右季肋部飽滿並出現痛性腫塊，局部皮膚呈現可凹性水腫。實驗室檢查白細胞計數升高。X線透視檢查可見患側膈肌動度減弱、抬高、固定和胸膜腔反應性積液，還可出現膈下肝區氣液平。B超和核素掃描檢查對協助診斷和膿腫定位有一定價值。CT檢查效果較好。膽源性肝膿腫如不及時治療，單個大膿腫可發展穿破至膈下、腹腔、心包、胸腔等處，形成膈下膿腫、腹膜炎、心包炎等並發症。多個膿腫可導致全身感染，造成腸道細菌移位，革蘭氏陰性杆菌膿毒症，甚至造成多器官功能衰竭。治療時除應用大劑量抗生素，保護肝功能和全身支持治療外，對單發性膿腫宜經腹切口切開引流，可利用大網膜和附近的肌瓣填塞膿腔，同時采用膿腔置管抗生素灌洗等方法，使膿腔早日閉合。手術時應同時檢查並處理膽道係統的病灶。對於多發性小的肝膿腫，常無法手術切開引流，治療重點是使用大劑量抗生素，維持營養，全身支持治療，還可經臍靜脈插管滴注抗生素。如發現膽道係統病灶，亦應手術消除。
（四）炎症引起的膽管狹窄
由於膽管急性炎症反複發作，最終導致膽管炎性狹窄，見於左右肝管開口處和肝總管，亦見於膽總管下端。炎性狹窄常呈環狀，可多處發生。狹窄近段的膽管堆集膽色素結石，所屬肝葉萎縮，其餘肝葉則代償性增生。臨床表現與肝內膽管結石相似，如雙側肝管均狹窄則會出現黃疸，晚期會發生膽汁性肝硬變和門靜脈高壓症。診斷時宜注意與肝內膽汁淤積、手術損傷膽管狹窄、原發性硬化性膽管炎和硬化性膽管癌相鑒別。對本病的治療，是在中西醫結合非手術治療和積極的術前準備後，采用手術方法解除狹窄梗阻，清除狹窄上段膽管內結石。對簡單的一段膽管狹窄，可縱向切開狹窄環和其、右上、下管膽，管前壁，再內與膽空管腸多行級吻分合術。如炎切性開狹，充窄已累露，形成一敞開的大口，再與空腸行吻合術，即盆式吻合術。如合並肝左外葉萎縮性病變，可切除病變肝葉，再行肝左葉內肝管與空腸吻合術。