正文 第十一章 支氣管哮喘的診斷標準、常見誘因(1 / 1)

診斷標準

(1)反複發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激,病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

(2)發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

(3)上述症狀可經治療緩解或自行緩解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

(5)臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征),應至少具備以下一項試驗陽性:

1)支氣管激發試驗或運動試驗陽性;

2)支氣管舒張試驗陽性[一秒鍾用力呼氣容積(FEV1)增加≥12%以上,在成人且FEV1增加絕對值≥200ml];

3)最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。

符合(1)~(4)條或(4)、(5)條者,可以診斷為支氣管哮喘。(摘自2008中國支氣管哮喘防治指南)

常見誘因

1.變應原

(1)室內:室塵蟎(分泌物、屍體);動物變應原(如貓、狗、鳥類、野生小鼠和大鼠等的唾液、尿、糞便及毛發和皮屑)、蠶絲、蟑螂變應原、羽絨製品。

(2)室外:花粉引起的哮喘有鮮明的季節性和地域性,具體到每個病人可能對某種花粉過敏,他的哮喘會在特定的季節和地點發作。與哮喘有關的花粉分為三大類,木本植物花粉:如楓楊、榆樹、柏樹、鬆樹、柳樹、桑樹、槐樹等,常引起春季過敏性哮喘。禾木植物花粉:如狗尾草、黑麥等,常引起夏末秋初過敏性哮喘。莠草類花粉:如豚草、蒿屬、藜草、葎草等常引起秋季過敏性哮喘。南方(如上海、南京)常見的是豚草、蓖麻和葎草,而北方(如北京)常見的是蒿屬植物。

另外,室內、室外的真菌(如黴菌和酵母菌)也是常見誘因。

2.室內空氣汙染如香煙煙霧、燃燒煤油產生的煙、燃燒木材產生的煙、炒菜油煙、家用噴霧劑及有刺激性氣味兒的化妝品(香水、發膠、爽身粉),室內裝修塗料、油漆的味道,滅蟲藥氣霧、蚊香、來蘇水。

3.病毒性上呼吸道感染呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等引起的上呼吸道感染可誘發和加重哮喘。

4.劇烈運動、過度通氣運動性哮喘的發生與運動的種類、運動的緊張性和周圍的氣候環境有關。如在寒冷幹燥的季節進行跑步、登山、競走、打球容易誘發哮喘,而在溫暖潮濕的夏季進行遊泳、劃船、騎自行車等運動則較少誘發哮喘;散步、打太極拳等輕微運動較少發生哮喘,而劇烈運動容易使哮喘發作。

5.氣候變化和大氣汙染

(1)氣候變化:如冷空氣、高濕度、低氣壓、雷陣雨等天氣變化。

(2)大氣汙染:工業煙霧、二氧化硫、可吸入顆粒物、光化學煙霧(臭氧和一氧化氮)等也是誘因。

6.食物及食品添加劑常見易引發哮喘的食物如魚、蝦、蟹、禽蛋、牛奶、腰果、芝麻、桃子等。食物添加劑如防腐劑、漂白劑(亞硝酸鹽)、增色劑(酒石黃)等。

7.藥物某些藥物,如阿司匹林、阿司匹林的複方製劑和其他非甾體類抗炎藥(常用的如APC、克感敏、速效感冒膠囊;去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得等);β2受體阻滯劑(如心得安、氨酰心安、倍他樂克等)可誘發哮喘。

8.極度的情緒波動如大哭、大笑、生氣、害怕和驚恐等易誘發哮喘。

9.月經有些女性的哮喘發作與月經周期有關,有的出現在月經之前5~7天,有的在月經來潮之後一周左右出現。目前對於它的發病機製的認識還不十分清楚。

10.妊娠女性哮喘患者在妊娠期間病情變化可有三種情況:約1/3的患者病情穩定,無變化;1/3的患者病情較前加重;1/3的患者病情緩解,甚至無發作。妊娠期間體內的生理性改變可影響哮喘的發生和緩解。如果哮喘發生後,哮喘本身和常用的平喘藥物也會對孕婦和胎兒造成影響。因而妊娠期間的哮喘情況比較複雜。