容易引起哮喘發作的藥物
藥物能引起支氣管哮喘已越來越受到人們的關注,例如,常用的阿司匹林就有誘發哮喘發作的潛在危險性。有的哮喘病人感冒後服用阿司匹林,症狀明顯加重。誘發哮喘的藥物還有心得安(β2受體阻滯劑),它是治療高血壓以及某些心髒疾患常用藥物。近年屢有報道,哮喘患者因使用β2受體阻滯藥而喪命,對此必須高度警惕。
能引起哮喘藥物多達100餘種,其他常見的還有抗生素類、碘製劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、各種蛋白製劑及麻醉劑等。使用上述藥物使哮喘病人病情加重,或非哮喘病人用藥後出現哮喘的,應診為“藥物性哮喘”。如果有哮喘病史而使用這類藥物,便可能誘發支氣管痙攣,加重哮喘的發作。對這類藥,哮喘病人應在醫生指導和監護下服用。病人哮喘發作時應立即停用該藥或更換其他藥物,同時給予平喘治療。因此患者必須注意有無藥物過敏史,並提供給醫務人員,如果有,應該盡量避免使用。
附:阿司匹林哮喘
阿司匹林哮喘在支氣管哮喘患者中占2.2%~4.4%,在鼻息肉、鼻竇炎合並支氣管哮喘患者中發病率為30%~40%。女性多於男性,年齡多為20~40歲。一旦患者出現對阿司匹林或非甾體類抗炎藥物的不耐受性,就會終生存在。
發病與用藥劑量無關,常見的同類藥物:阿司匹林,APC,複方撲爾敏,抗感冒5號,複方強的鬆,阿苯,安乃近,速效感冒膠囊,氨基比林,索密痛,安痛定,哮喘片,複方茶堿,克感敏,非那西丁,撲熱息痛,保泰鬆。非激素類消炎止痛藥:消炎痛,布洛芬,芬必得,雙氯滅痛,炎痛喜康,甲滅酸,氟滅酸,萘普生,苯氧布洛芬,酪基布洛芬。
臨床表現為服藥1小時之內即可出現鼻塞、流鼻涕,大汗淋漓,繼而哮喘發作。發作多數極為嚴重,甚至死亡,一年四季均可發病。
臨床診斷標準
(1)合並有鼻息肉、鼻竇炎的哮喘患者;
(2)明確用藥史;
(3)典型臨床表現;
(4)激發試驗陽性;
(5)停藥後症狀明顯緩解。
治療哮喘常用藥物
臨床常用治療哮喘的藥物包括糖皮質激素類、β2受體激動劑類、茶堿類、抗膽堿類、抗白三烯類、抗過敏類及中藥等。
1.糖皮質激素目前認為糖皮質激素是治療哮喘最有效的藥物,具有抗變態反應炎症的作用。其主要的作用機製包括幹擾花生四烯酸代謝;抑製嗜酸性粒細胞趨化與活化;減少微血管滲漏;增加細胞膜上β2受體的合成等等。糖皮質激素有以下三種給藥途徑:吸入給藥,口服給藥,靜脈給藥。
(1)吸入給藥:通過吸氣過程給藥,藥物直接作用於呼吸道,所需劑量少;少量通過消化道和呼吸道進入血液藥物的大部分被肝髒滅活,因此全身不良反應少。常見的不良反應為局限在口咽部,包括聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染,因而吸藥後應及時用清水含漱口咽部。如選用幹粉吸入劑或在定量氣霧劑裝置上加用儲霧罐可以減少上述不良反應。吸入型糖皮質激素是長期治療持續性哮喘的首選藥物。
1)定量氣霧劑:目前常用包括二丙酸倍氯米鬆氣霧劑、布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡鬆氣霧劑等。
2)幹粉吸入劑:包括二丙酸倍氯米鬆碟劑、布地奈德都保、丙酸氟替卡鬆碟劑等。使用幹粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便,吸入下呼吸道的藥物量較多。糖皮質激素氣霧劑和幹粉吸入劑需連續、規律地吸入1周後方能奏效。
3)溶液:布地奈德溶液經以壓縮空氣或高流量氧氣為動力的射流裝置霧化吸入,對患者吸氣配合要求不高、起效較快,適用於哮喘急性發作時治療。