氣喘重證治療紀實魏承宗
1962年6月下鄉時曾治一女性患者李某，年20歲，見其麵白、體瘦、俯臥喘息，詢問病已8天，飲食不思，寤而不寐，片刻即喘，不得少寧。幸與衛生院為鄰，醫生每日為其注射青黴素、麻黃素、葡萄糖、氨茶堿，並用麻黃、杏仁、紫蘇子、白果、枇杷葉等藥10劑。但患者仍喘氣不平，輕咳則汗出，語音低細，診脈治小而弱，舌紅薄，此乃腎虛氣喘重證。病在上宜求其下，肺主氣卻歸宿於腎，腎不納氣故喘，且能俯不能仰，不足之證也。麻黃、紫蘇子、枇杷葉、白果隻能治肺之實喘，況屢用非體虛所宜，故反汗出喘促虛象畢露，當用八味地黃湯以補腎中水火，水足則不盜母氣，火旺則一片陽和。處方：熟地黃15g、棗皮12g、肉桂3g、附子10g、牡丹皮10g、茯苓10g、澤瀉10g、懷山藥12g，煎湯頻服。第二天聞悉，患者服一劑即安，繼以兩劑並一劑服後氣息和平，飲食漸進，睡臥如常。
虛喘別論沈來法
前人有肺虛則少氣而喘，真元耗損，喘生於腎氣之上奔之論。故曰虛喘責之肺腎，治亦當從肺腎。餘宗此法，有見效者，有不見效者，何故？蓋肺為氣之主，腎為氣之根，肝主氣之升，脾為氣之源。肺氣以降為順，腎氣以固為藏，肝氣以疏為用，脾氣以化為昌。喘息常年累月不得平，起居稍有不慎，氣候稍有變化，則呼吸急促不相續，張口抬肩不得臥者，乃是肺腎肝脾之氣機升降出納皆失其常度也。肺氣虛則氣無所主，必氣不順降，肺脹氣逆；腎氣虛則根本不固，必氣不攝納，上奔於肺；肝氣鬱則疏泄無常，必升發無度，上刑於肺；脾氣虛則精無所化，必變生痰濁，上幹於肺。虛喘一證，時日已久，肺、腎、肝、脾必相互累及，故而認為具盡虛者少，虛中挾實者多，一髒虛者少，數髒俱虛者多，此乃治從肺腎，無得見其效之故也。對此等患者，當以補腎養肺、益氣健脾、疏肝平喘為法，常取良效。
1982年餘治一女性柳某，年50歲，產後為病，喘息不平，時輕時重，曆時20年。生活稍有不慎，氣候稍有變化，則喘不能臥，食不能下，張口抬肩，氣不相續，凡蘇子降氣湯、定喘湯等用之皆不效，必用大劑激素方能緩解一時，長年累月，藥不離口，痛苦萬狀。餘用補腎養肺、益氣健脾、疏肝平喘之法遂疏方：熟地黃、懷山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、沙參、麥冬、玉竹、黃芪、黨參、白術、法半夏、白果、川貝、長麻黃、杏仁、川楝子、香附、砂仁、當歸、五味子加減，進藥二十餘劑而獲良效，後病家自行續服六十餘劑而喘平。
治咳喘重在清宣化痰張文伯
肺主氣，應皮毛，又為嬌髒。凡外邪侵襲或受髒腑病氣幹之，則肺失清肅宣降，肺氣並痰濁上逆而至咳嗽氣喘。張景嶽認為：“咳證雖多，無非肺病”，而“五髒之咳乃各有其兼證耳。”餘嚐雲：咳不離肺，嗽不離痰，治咳平喘的關鍵重在清肅宣通肺氣，治嗽必先滌痰。
曾治夏某，男，42歲。咳嗽、痰多、氣急反複發作7年，近1周加劇。西醫診斷為慢性氣管炎繼發感染。患者咳嗽劇烈，咳痰黃稠，痰聲漉漉，呼吸困難，鼻煽氣喘，寒戰高熱，體溫40℃，胸悶泛惡，便秘，尿短赤，舌紅苔黃，脈象滑數。證屬痰熱迫肺，肺失宣降。治宜清熱化痰，宣肺降逆平喘。藥用：炙麻黃9g、杏仁12g、生石膏20g、膽南星8g、地龍15g、桔梗12g、款冬花15g、百部15g、紫蘇子15g、甘草6g。服藥後患者咳吐黃色濃痰甚多，繼則汗出熱降，喘息稍緩，是夜即可平臥入睡，次日體溫正常。續用2劑咳喘漸平。改從健脾杜痰，補腎納氣平喘以善後。
餘治咳喘，強調急則治標，先祛邪以截咳，常用麻黃、杏仁、桔梗、款冬花、百部、半夏、膽南星、川貝母、桑白皮、甘草為基本方，勢甚加生石膏。對寒火伏肺、痰熱內蘊、外寒內熱之咳嗽氣喘，見舌邊尖紅、苔黃、脈滑數者，不論病程長短，發熱或不發熱均可加減應用。一般服一二劑則熱退、咳減，痰清，急性症狀控製後，再按髒腑辨證，調理善後，緩治其本。
（鄭顯明整理）
五味子、暴馬子花煎劑治療咳喘病張啟明
餘於10年前曾用長白山區盛產的五味子、暴馬子花，以其煎劑治療咳喘病（慢性支氣管炎）多獲顯效。如能長期堅持服用，可獲痊愈。方用五味子、暴馬子花等量（鮮者加倍），先煎五味子，煮沸後20分鍾下暴馬子花，煎好後濾出，加少許冰糖，也可當茶飲用。如曹某，咳喘二十多年，每年入冬即不能外出，感冒後加重，咳吐泡沫樣黏痰，重時喘息抬肩、汗出。1973年冬開始服用五味子、暴馬花煎劑代茶飲。堅持數年，不但咳喘大為減輕，感冒次數明顯減少，近兩年來冬季也可外出參加勞動了。
咳嗽、喘息之病，與肺、腎有關，尤其是源於老年慢性氣管炎。五味子酸溫，斂肺滋腎，對肺腎兩虧所致的久咳虛喘，可收到止咳平喘之效；暴馬子味苦微寒，祛痰平喘，鎮咳利水，其花輕清上浮肺經，直達病所。故二者配伍，可獲止咳、定喘、益肺、補腎之功。
巧配葶藶子治危候鄒旭
臨床醫生多尊古方。張仲景的方劑雖隔千年，但今日用在臨床仍有可觀的效果。運用古方時，不要泥古，尊方調劑在於靈活，但必須審因辨證論治，更不要畏其證候險危，用之得當，必當化險為夷。筆者曾用小青龍湯減去幹薑加葶藶子使一垂危病人得救。早在3年前，應一空軍醫院邀同道二人前往會診。一男性患者，飛行員，經西醫診斷為肺心病。該病人患喘咳，心悸病近10年，因喘咳病反複發作已停止飛行工作數年之久。此次發病加重，因北方天寒，氣候變化無常，外感風寒而誘發。雖經中西醫搶救，療效不顯，已囑其家屬做後事準備。症見：發熱惡寒，頭昏，無力，胸悶，心悸氣喘，心煩不寧。口似渴而不欲飲，而唇發紺，動則喘甚，下肢浮腫，氣急不能平臥，舌紫苔白，脈結代。按其脈症所見係心、肺、腎皆虛。陰虛陽衰，風寒外束，水飲內停，血運無力，為本虛標實之危候。治宜：解表利肺蠲飲。急用小青龍湯去幹薑加葶藶子以瀉氣行水破堅除痰定喘，方藥：炙麻黃15g、桂枝15g、白芍15g、細辛5g、半夏15g、五味子10g、炙甘草5g、葶藶子15g、沉香10g、（葶藶子、沉香共研細麵，兩次湯藥衝服）。3劑後觀其效果，如有變化隨時再議。臨走之時同道對我言：“此病人命在旦夕，恐不會再來複診。”越4日，家屬又來邀我往診，並說病人已好大半，可半臥，咳喘減輕，惡寒發熱已解，並能稍進食。二診繼調其方以真武湯加葶藶子、沉香、黃芪4劑，患者服後病情基本穩定，繼而自來門診，以滋補心腎清肺為主，共治兩周而愈。
對該病人，事後筆者想：①本病人主要是久病各髒皆虛，複外感風寒，多因邪實痰瘀而起，起病急驟，肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，脾虛不能化穀，宗氣化源不足。因肺、腎皆虛，勢必累及心髒，心氣不足，血運無力，故發紺、心悸、水腫接連發生，危及生命。雖患者病情危篤，但醫生決不能慌亂，詳細問診，查清病史是重要一環。②小青龍湯是《傷寒論》為治療外感風寒、因停水飲而設。該患者雖然是裏實證突出，但有表證，故小青龍湯是首選方劑，考慮幹薑辛熱對此證不利，故去幹薑加性苦寒的葶藶予以瀉氣行水，配沉香以增強行氣平喘之功。近年對用葶藶子治療喘、心悸均有報道。同時用葶藶子時，最好研麵衝服效果較好。因葶藶子皮堅不宜加熱浸出，故本方收效之大，在於去幹薑、加葶藶子麵衝服所起的作用。二診時患者表邪已解，痰飲水氣已解其半，故繼用真武湯加減，溫陽、益氣、利水。最後滋補心腎，以善其後，達到臨床治愈。