陰虛胃痛治驗一得俞才鈞
陰虛胃痛（萎縮性胃炎）論治甚多，治效不易，辨髒腑不離脾、胃、肝髒失調。辨虛實有脾陽、胃陰、肝鬱及氣滯血瘀、寒熱夾雜之分。治法上重在調理脾胃髒腑。且以甘溫健脾柔潤養胃並調為首務，餘如調氣和血、權衡升降、調整納化為今臨床所習用。
陰虛胃痛（萎縮性胃炎）多為虛證，臨床見胃脘隱痛綿綿、灼痛作脹、無噯氣泛酸、納呆食少，甚則厭食不饑，大便時稀或便秘、倦怠肢困，久則麵色無華、消瘦無神等，舌淡紅、少津少苔、脈沉細。大凡陰虛胃痛，灼痛脹滿為胃失濡養，脾失溫煦不運。應以補脾養胃。餘常用黨參、太子參、白術、白扁豆、炒山藥、製黃精、石斛等以健脾益氣養胃，重用山藥能補脾養胃，醒脾和胃。用藥潤燥並調，另如柔肝養胃的白芍、甘草、烏梅、綠萼梅等酸甘化陰之品，佛手、枳殼、延胡索、香附等藥調氣和血。其他如補腎暖脾、助運消滯也是常用方法。總之，脾胃兼顧，陰陽不偏，柔肝調氣是治療陰虛胃痛應重視的治則。
金某，女，45歲。1年來胃脘隱痛，並見灼痛，無噯氣泛酸，口苦咽幹。近2個月，胃脘隱痛無定時，厭食不饑，或食後飽脹，大便時稀，形體日漸消瘦，倦怠無力。曾作胃鏡檢查確診為萎縮性胃炎。查舌淡紅少苔，脈沉細。證屬陰虛胃痛。法以健脾養胃、疏肝理氣。處方：黨參10g、炒白術12g、太子參18g、炒扁豆12g、炒山藥20g、白芍15g、烏梅3g、綠萼梅12g、製黃精12g、枳殼10g、甘草6g、製香附9g、雞內金10g、補骨脂10g，6劑。
藥後，胃脘隱痛、灼痛有減，食欲稍有改善。連續服藥15劑後胃脘隱痛已止，食欲漸旺，大便正常，精神好轉，囑繼續服前方去烏梅10劑。複診時述已能停藥3～4天未感胃痛，偶發胃痛僅服藥1天即止。
此方用藥平淡，但經臨床觀察效果顯著，也為臨床一得。
話靰鞡草鄭源龐
靰鞡草又稱烏拉草。係多年生草本，灰綠色，根壯莖短，形成踏頭，莖葉纖細強韌，不易折斷。生於森林地區的沼澤地上，分布於我國東北，蘇聯遠東地區及蒙古、朝鮮、日本等國。
俗話說，東北三宗寶，人參、貂皮、靰鞡草。前二者確被人們奉若至寶，而後者卻視為野生叢草。我國東北約於8月下旬采拾曬幹，經錘打後放入鞋中（靰鞡），可供禦寒之用，但其藥用價值至今鮮有問津。殊不知靰鞡全草入藥，性味辛溫，功用溫中祛寒止痛，主治胃寒腹痛，吞酸嘔吐。臨床上用於脾胃虛寒型的胃及十二指腸球部潰瘍與慢性胃腸炎等，療效頗為滿意。現舉1案，以供參考。
患者沈某，男性，47歲，係鄉鎮企業幹部。1976年1月初診。主訴：胃脘脹痛十餘年，屢治未效，愈發愈重。近2個月來自覺吞咽不暢，胸骨後下端陣陣燒灼感，食後飽脹加劇，不時疼痛，偶有泛酸，胃納呆鈍，大便少而軟溏。當地某市一醫院曾行X線鋇劑造影，懷疑賁門癌。患者有所察覺，驚恐萬狀，徹夜不寐，神無所依，魂無所歸，以致精神焦慮不休，形體迅即消瘦，更感粥飲難進。在親友勸導下，特來杭州檢查。經纖維胃鏡內窺，確診為慢性淺表性胃炎、胃竇炎伴局部糜爛、十二指腸球部炎及食管下段炎。炎症廣泛，加以延治日久，殊非輕屙。餘察其舌質淡而暗滯，苔白中灰膩，脈來虛弱無力。此屬中陽衰微，脾胃虛寒。然中陽益虛之日，正是絡瘀形成之時，即前人所謂“久病入絡必有瘀”。虛中夾實之證，治應虛實兼顧，宜溫脾運中以和胃，活血和絡以止痛。方用自擬靰鞡九香湯合香砂六君湯加減之，藥如靰鞡草、九香蟲、桂枝、延胡索、潞黨參、茅白術、薑半夏、茯苓、當歸、煆瓦楞、煨木香、淡吳茱萸、炒川黃連、炙甘草等。
上藥迭進20餘劑，患者神色複振，胃脘已無不適，納穀漸香，隻是不敢多進。無奈年關春節 將至，不能在杭州久呆。遂囑返鄉後守方再服1個月以資鞏固。不料2年後，飲食失慎，舊恙複燃。病者在當地按前複方（惟缺靰鞡草）照服，但總覺效微。翌年開春，由其侄兒陪護來杭州，再處方配藥30劑，回鄉服後，果然又獲效驗。
臨床實踐表明，根據靰鞡草溫中祛寒的功用，不僅對脾胃病有佳效，而且對各類虛寒性疾病皆可應用。如心腎陽氣虛衰的病態竇房結綜合征和高度房室傳導阻滯等，常與參附配伍以加強溫陽益氣的作用；配瓜蔞薤白桂枝湯以治心陽不足之胸痹心痛證；與祛風勝濕藥相伍治療風濕性抑或類風濕關節 炎，可增強溫中散寒、祛風除濕止痛的效果。此外有脾腎失調，痰濁內阻而致的代謝性疾病，如痛風等，可與調理脾胃藥相配伍以溫助陽氣振運之力，消除痰濁，促進代謝複原。故其臨床藥用價值由此可略見一斑。
正確掌握效不更方晁恩祥
中醫治病很講究守方，即辨證準確則不輕易更方換藥，效不更方對於治病肯定是有其一定道理的，特別是對一些慢性病、疑難病注意守方，更是必要的。守方曆來被中醫名家所重視。如嶽美中老先生在世時經常告誡我們，對於疑難病，要相信自己，注意守方，服藥要堅持一定的時間，十劑藥不見效，十二三劑就可能見效。當然，這種堅持一定要根據證候有無變化而定。證候、病情有了變化，治療立法用藥，當然也會隨之而變；如果屬於服藥後變化不大，療效尚未顯露出來，而病機、病情、證候依然，認為方仍對證，那麼堅持按病程治療，堅持守方也就無可非議；若證候有變，辨證失當，則失去守方的意義了，這時不僅不應守方，還應重新辨證立法，選藥組方，重新審核立法處方是否恰當。
餘早些年曾治療一胃結石患者。該患者因4天前暴食黑棗而致胃脘不適，繼則脹滿加劇，納食減少，脘中疼痛，按之痛甚，有堅硬感，時有惡心欲吐，大便日1次，量少稍幹，脈弦，舌苔膩，中黃，經X線鋇劑透視，可見胃中有推之可移的包塊，提示胃中結石。當時見其身體健壯、年輕，屬體力勞動者；觀其脈證，當屬陽明胃中實證，故以尅伐消導之劑治之，方用枳實、大黃、厚樸、芒硝、萊菔子、木香、焦檳榔、半夏、白術、陳皮等藥，連續服藥10天，諸症見輕，大便始為稀便，每日2～4次，服藥7劑後日行1～2次，脹滿、食少均明顯好轉。餘便遵效不更方之理，讓患者繼服5劑，再診已無脹滿、疼痛之苦，按之腹軟，鋇劑透視已無積塊影像。至此，該病的治療本應中病即止，更方換藥，選取調理脾胃之方，以善其後。而餘仍以通下克伐之劑，言仍遵效不更方，方中雖去芒硝，但枳實、大黃不除，患者又繼服7劑後，反見胃納食少，腹痛隱隱，兼見腹瀉，便稀日行2～3次，四肢乏力，脈弦小，舌質淡，苔薄白微膩，觀其表現已成脾虛胃弱之象，後得他醫提示，此乃消伐太過而致脾土衰敗，囑改為調理補益脾胃藥治之，十餘天後，諸症平複。
從病例的整個治療過程可以見知，首以尅伐之劑，消導攻伐積胃之物，當屬恰當的治法，然而積滯消去未能隨時注意疾病的變化情況，而是錯誤地運用“效不更方”的原則，造成誤治。因此我們在臨床上必須認真掌握中病即止，不可盲目地隻知效不更方，而忽略了掌握好效不更方的分寸。
治慢性病不忘“胃喜為補”孟景春
“胃喜為補”的論點見於葉天士《臨證指南醫案·虛勞門》治鍾姓案。其案有：“少年形色衰奪、見症已屬勞怯，生旺之氣已少，藥難奏功，求醫無益，食物自適者，即胃喜為補，扶持後天，冀其久延而已。”
“胃喜為補”的論點很樸實，耐人尋味。雖見於虛勞門，但並不局限於虛勞患者，在慢性病的調治過程中，對飲食物的選擇，都應以此為指導思想。
“胃喜為補”之意，就是葉天士說的“食物自適”。食物的選擇應適合患者的口味，吃下去舒服，這就是“胃喜”，反之，則叫做“胃厭”。“胃喜為補”之所以重要，因為凡是“胃喜”的食物，一是患者身體需要，二是易於消化、吸收。這樣的進補，方能對患者有益。