正文 第五章 腎係病證醫話(九)(1 / 3)

溫腎活血法治慢性前列腺炎尿瀦留唐品高

慢性前列腺炎屬於中醫“癃閉”範疇,是男性老年人的多發病。老年人正氣漸衰,腎氣虛弱,膀胱氣化不行,加之邪火乘虛進犯,致使氣滯血瘀,排尿不暢。病情日久,必致腎陽益虛,血滯瘀阻。當以溫陽補腎,活血化瘀為治。方用桂附地黃湯加減。

謝某,男,62歲,初期為夜尿增多,排尿費力,排尿時間延長,尿流變細,近來尿呈線狀,並有分叉現象。直腸指診:前列腺Ⅱ度腫大,質中,中央溝變淺。西醫曾給予雌激素治療,因不良反應較大,周身不適,乳房腫大而求治於中醫。診其體質虛弱,神疲倦怠,腰酸肢冷,少腹作脹,舌質淡,脈沉細而弱,治以溫腎利水,活血化瘀。藥用:丹參15g、熟地黃20g、山茱萸12g、牡丹皮10g、澤瀉15g、山藥20g、茯苓15g、桂枝9g、附子9g、王不留行12g、澤蘭葉9g、益母草15g、淫羊藿12g、巴戟天10g。服4劑。

二診:服藥後排尿較通暢,效不更方,續服三十餘劑而愈。

前列腺位處會陰,係督任二脈交會之處,故有腰酸痛、少腹拘急、小便不利等症。腎陽為人身陽氣的根本,有化氣行水的作用。故以桂附地黃湯加淫羊藿、巴戟天大補腎氣,以複命門啟閉之權。因敗精宿腐,凝阻溺竅,用丹參、澤蘭葉、益母草、王不留行等消瘀散結,則腫消而痛緩,排尿通暢。

補肺止咳治尿失禁李鴻翔

臨床常見肺氣閉鬱不宣、通調水道失職而致“癃閉”,對於因咳嗽而引起小便失禁者較少見。前者宜宣肺開“癃閉”,後者宜補肺固下元。

鮑氏女,1983年初夏來診。初因外感咳嗽治未徹底,反複發作兩年餘,近半年來每於咳嗽劇時即小便失禁,常常一日數次更衣,頗為苦惱。詢其痰少而難咳出,氣短不足以息,勞動甚則似喘,時或自汗惡風,苔薄白,脈細弱,經作X線胸透及心電圖均正常。證屬久咳傷損肺氣,無能調控水道。新咳宜乎宣散,久咳當予補益,擬“補肺百花散”(自擬方):炙黃芪30g、南沙參15g、製百部24g、百合15g、炙款冬花15g、紫河車10g、五味子6g、升麻9g、沉香6g,5劑。

藥後患者咳嗽大減,小便已不失禁。補益得法,仍守前方加白術10g、防風6g、生薑3片、大棗5枚,患者連服15劑而愈。

《黃帝內經》謂:肺主治節 ,為水之上源,下則通調水道。此案為肺氣虛損、治節 水道失司,故小便失禁。據氣機升降之理“下病上取”,固益上源,則下流自能有節 。所擬方藥以黃芪、南沙參補益肺氣為主;以紫河車、五味子補其下焦;以百部、百合、炙款冬花潤肺止咳為輔助,更以沉香配升麻升降相合;前胡配桔梗,開合相佐,使其升降有節 、開合有度。不專治咳則咳自止,不專治尿而尿自調。

蟋蟀、蚯蚓治尿閉陳文正

餘在1984年12月治一急性腎炎病人龔某。因素罹胃潰瘍病,常年服藥,消瘦,不能從事體力勞動。近來偶感風寒,先覺一身重著,酸痛無力,繼覺眼瞼浮腫,初不以為意,漸至全身腫脹,乃致肚腹脹大,腹圍竟達96cm。請餘診治,多次運用宣肺、溫通、活血散瘀、清熱解毒利水等中西藥,反致7日小便涓滴不出,病人腹脹氣急,不敢吃喝,病家惶然,醫計已窮,時值綿雨,道路泥濘,不便轉院。餘偶憶師訓,不妨一試。急取蟋蟀兩個(焙枯研細),鮮紅蚯蚓1兩(洗淨泥沙加白糖2兩化水)和蟋蟀粉一次頓服,幾分鍾後,患者解出小便約300ml,再服一次又解出小便,危急已除,經治療3個多月始告痊愈。古人雲:千方易得,一效難求。前人的經驗,哪怕一方小法,學之卻能濟人垂危、拯人沉屙,此即明證。

癃閉診治一得諸雲龍

1972年春,曾治一王姓婦人,因小便不通,前來住院。病房采用多種西藥治療無效。雖經5次導尿,仍然欲尿不得,遂邀餘會診。餘觀患者,麵黃肌瘦,小腹膨隆,拒按,小便點滴不出,輾轉呻吟,痛苦不堪,舌苔薄黃,脈形沉細。此癃閉之症也。《素問·宣明五氣篇》曰:“膀胱不利為癃。”腎與膀胱受病,故小便不通。治當清熱祛邪,助腎利尿。針刺取關元、中極、陰陵泉、三陰交,施平補平瀉法,留針30分鍾,留針期間撚針3次。撚針時,患者自覺有強烈之針感傳入前陰。其後又覺小腹有活動感,並有尿意。起針後不足10分鍾,即尿出如注。次日,又繼用前法針治,小便即恢複正常。

癃閉,即現代醫學所稱之尿瀦留,祖國醫學文獻中對該病之記載甚多。筆者在臨床上用針灸治療本病凡十餘例,均獲痊愈。因其療效高,療程短,故予以介紹,並望高明裁正。

補瀉同用治癃閉呂永岐

諸賢治療癃閉使用清熱利濕或溫陽化氣法者多,或用理氣通淋、或用行氣化瘀法、或用補益肝腎法者也有,而用補瀉同用法者少。

癃閉者,閉塞不通也。本病雖在膀胱,但與腎有密切關係。此類病人均屬男性年邁體衰者。素體腎氣不足,病初時雖有小便滴瀝不暢,但自認為年邁體弱,似乎是自然現象,不被重視而忽略治療。一旦發生排尿困難,小便不通,疼痛難忍,方來求醫。此時之癃閉,既有濕熱蘊結,又有腎氣不足,也有瘀則不通之因。病初服清利之品者往往導致腎氣更虛,已不得再破其氣。若再清利濕熱,必致腎氣小傷,若純補其虛,纏綿日久之濕熱又不得瀉,尿閉之急必不得解。此時之癃閉屬虛實錯雜,因而治療時把清利濕熱與滋補腎氣分開必犯“虛虛實實”之戒,故應標本兼顧,攻補兼施,將清利濕熱與滋補腎氣兩法同用,並佐以活血化瘀法方為上策。

我經常延用家父補瀉同用法的自擬方劑治療癃閉收效滿意。方中用燈心草、車前子、滑石、淡竹葉清利三焦膀胱濕熱,用鴨蹠草、鎖陽、肉蓯蓉、熟地黃滋補肝腎,佐大黃、丹參、穿山甲珠、升麻活血化瘀,升降氣機。諸藥共奏滋補腎氣、清利濕熱、活血化瘀之功,使腎氣充盛,三焦永道通調,濕熱得有去路,則閉塞得通,諸證自愈。

治前列腺肥大的良茶徐陽孫

老年男性易患前列腺肥大,雖可手術,弱者難施。多數患者的病情,虛實夾雜,難解難分。觀其形體,多數為虛,可尿澀窘痛,證又屬實。常常是反複發作,久而不愈,竟使多數患者老年不得安逸。

曾記老前輩傳我一方,是治療該病的良策。即:用浮小麥一味,初用120g,微炒,煎湯頻飲。1982年5月我遇一親屬,患本病多年,初起症狀較輕,常因上呼吸道感染或情緒波動而誘發此病,醫生經常給予己烯雌酚治療,一度有效。但年長月久,加之胃氣本弱,況又逐漸增加藥量,其後竟至嘔惡不能進食,無奈隻能停而不用。患者再度複發之際,又出現排尿淋瀝,疼痛難已,憋閉不堪,坐臥難安,隻能靠導尿維持,又恐感染,殊難調理。索治於我,我恨無良策之急,偶然想起,予以浮小麥約500g,令其煎湯頻頻飲之,真乃切中病機,瞬時即出現別開生機之局麵,患者尿暢食增,神態怡然。

自此以後,每逢此病,均授予本方,令其長期代茶頻飲,有時還加入少許炒糊米或神曲,頗具健胃消食之優。病人讚許簡便易行,容易堅持,能防能治。

升陽氣,治癃閉章柏年

癃閉一證,雖《靈樞·口問》有“中氣不足,溲便為之變”之明訓,洞察病源,後世多宗“肺為水之上源”、“腎司開合”兩說立法,駕輕就熟,習以為常。殊不知氣之升降,全視乎氣之盛衰,氣盛則清氣升而濁陰降,氣衰則陽氣當升不升,濁氣當降不降。胃者多氣之府,脾者中氣居之,合為氣機升降之樞,故脾胃虛九竅為之不通,何獨前陰之閉水哉?若忽此,則治癃閉難矣。