筆者曾治一耄老患者，小便癃閉，點滴不通，少腹脹滿，形寒神困，飲食難進，雖經用利水之法，病情有增無減。西醫診斷為老年性前列腺肥大症，非手術莫為。因患者不勝其苦，轉來我院門診。診其脈細且弱，舌淡苔薄，四肢不溫，中氣不足之象畢露，故前醫雖用利水之劑，證治有殊，一效難求。隨即處以補中益氣湯加桔梗、肉桂、車前子，2劑，小便自通。爾後繼服此方，終獲痊愈。
耄老之年，天癸已竭，陽氣日衰，好患此證，治可補中益氣。補中益氣湯為李東垣補氣升陽之名方，臨床應用甚廣，以治氣虛癃閉，亦堪稱絕，年高患者尤為得宜。清·錢鏡湖《辨證奇聞》盛讚曰：“治之法，必須提其至陽之氣，而提氣必從胃始也，方用補中益氣湯，一劑而小便通矣。”補中益氣湯使脾氣升運，則濁陰自降。筆者常喜加肉桂以化膀胱之氣，加桔梗以升提肺氣，既啟上閘，又開支河，使補氣升陽之大法，切中氣虛癃閉之證。
升陽氣治癃閉，並非獨僻蹊徑，實治本之法也。
暢中化濕愈癃閉陳永珩
癃閉是以排尿困難，少腹脹痛，甚則小便閉塞不通為主症的疾病。小便之通利，有賴於水道通調，三焦氣化。若水道閉塞，或三焦氣化失常，則可引起癃閉，三焦之中，往往責於肺、脾、腎與膀胱，而病位主要在膀胱。由於病係三焦，病因病機複雜，或因濕熱蘊結；或因肺熱壅盛、或因腎陽不足、或因跌打損傷，經絡瘀阻；或由膀胱阻塞。癃閉主症是排尿困難，少腹脹痛，臨床表現不一，同中有異。必細察病因，細究其由，辨證施治。
鄧某，女，40歲。1984年7月來診。述6天前，因小便突然不通，少腹脹痛難忍7小時，赴醫院急診為“急性尿瀦留”，予導尿及服藥。尿常規為紅細胞4～10個/HP。尿培養及腹部照片均無異常。雖導尿3次稍緩其急，但病情毫無好轉，故求治於中醫。
診見，少腹脹滿疼痛，心煩不適，食少噯氣，痛苦病容，舌紅，苔黃膩而腐，脈弦而數。證屬濕熱蘊積膀胱，當宣化暢中，清熱化濕，通利小便。處方：杏仁10g、桃仁12g、豆蔻仁6g、薏苡仁15g、瞿麥10g、萹蓄12g、法半夏10g、黃芪12g、荷葉15g、茵陳12g、忍冬藤15g、石菖蒲9g、木通12g、桂枝3g、甘草6g。3劑，日服1劑。
服藥1劑的當天下午即自行排尿1次，身感快然！3劑後，排尿基本正常，但仍有尿痛感（紅細胞5～9個/HP）。此因濕熱壅遏，加之反複導尿，致血絡損傷。守前法稍加涼血藥白茅根30g、牡丹皮10g以善其後。
本例由於濕熱壅遏，濕性黏滯，阻遏氣機，熱則氣壅，濕熱合邪，壅遏膀胱，三焦不利，故尿閉腹脹，舌紅、苔黃膩而腐。治以宣肺暢中，清利三焦為法。杏仁宣上焦，助肺之宣發、肅降、通調水道之力以啟上源，正所謂提壺揭蓋之法；豆蔻仁暢中焦助脾之運化以利樞機；薏苡仁利下焦，除濕熱。本方尤妙在以荷葉升清降濁及佐桂枝少許以助膀胱氣化，蒸騰水氣。另因熱傷血絡，加入桃仁、白茅根、牡丹皮以涼血止血，化瘀生新。三焦氣化正常，則水道通調，小便自利，癃閉得愈。
開蓋通泉治尿閉區潛雲
甲子秋九月，產婦陳氏娩兒方5日，小便不通，每有尿意非行導尿術不可，服中西藥未效，求診於餘。察其脈緩，餘無不適，檢視前醫所用方，盡為四君子湯、四物湯，八珍湯、十全大補湯之屬，蓋囿於“產後宜溫”之說，其未能奏效之由，實未諳“開蓋通泉”之理，乃處方：麻黃10g，枳殼、地龍、牛膝各15g。1劑服下即康複如常矣。
實習醫生問其故，答曰：肺乃五髒之華蓋，三焦水道之上口也，上口塞則下口閉，今產婦之尿閉，緣產時閉氣用力，氣機因之受阻，以麻黃宣肺通氣，更用枳殼之寬中，地龍之活絡，牛膝走而不守，並可健腎，氣機遂得條達，故水道複暢矣。
通關啟格湯治療關格徐學義
關格指陽竭於上而水穀不入，陰竭於下而二便不通之證。《濟陰綱目》稱：“關者不得小便，格者吐逆。”小便不利，遷延日久，尿毒內攻可引起頭暈、心悸、喘促、浮腫、惡心嘔吐、視物模糊，甚則昏迷抽搐等症。歸納其因，不外體內陰陽失去平衡所致。《黃帝內經》“陰陽俱盛，不得相榮，故曰“關格”。關格之脈《諸病源候論·小便病諸候》認為是“緊而滑直”，筆者臨證體會其脈多沉細而滑。至於關格的治則，由於本病的發展過程常與癃閉，水腫等病證有關，故一般常針對癃閉，水腫來分析其機製與治法，如理肺以浚上源，扶脾以啟樞機，治腎以疏下源，疏肝以理氣滯等。至於藥物性味，汪庵曰：“關格之症，治以辛溫香燥，雖取快一時，久之必至於死。”餘聽鴻曰：“夫格症皆屬津枯，剛燥之劑，亦在所禁。”筆者體會，關格既為陰陽平衡失調所致，治當酸甘化陰、通陽和陰，生津滋液，並本此治則自擬通關啟格湯治療關格，每見效機。處方：梔子10g、麥冬12g、沙參12g、肉桂4.5g、當歸12g、烏梅6g、玉竹12g、竹茹6g、杏仁9g、黃連6g、白芍15g、五味子9g、酸棗仁15g、生甘草12g。
方中梔子清三焦實火、利尿；黃連入心以清熱，俾心腎之氣相通而使小腸得以開合以利小便；竹茹清肺利痰，宣通三焦水道並止嘔噦；杏仁潤肺滑腸；當歸生血補心，扶虛益損；生甘草消脹除滿、瀉火通二便；肉桂暖丹田、壯元陽以救下竭之陰；烏梅、五味子、芍藥，酸棗仁酸甘化陰，養陰生津；沙參、麥冬、玉竹甘平質潤，補肺滋液。
本方的使用應把握時機，一俟症狀緩解，上竭之陽得陰榮，下竭之陰得陽助，則應齊頭並進，陰陽俱補，以大補元煎，十全大補湯之類進治，以促使虛象早蠲，體力日複。
以上乃筆者一得之愚，試錄驗案以證之。
丁某，隨喂隨吐，並見四肢抽搐，腹滿尿少（24小時僅150ml），腹水征明顯，麵部及下肢水腫，口鼻可聞尿臭，柯氏呼吸，麵色蒼白，神識不清，昏睡狀態已12天。實驗室檢查：非蛋白氮150mg/dl，二氧化碳結合力22.5%體積，肌酐6.37mg/dl，血氯640mg，血鉀4mg，尿蛋白（+++），白細胞3～4個/HP，紅細胞4～5個/HP，顆粒管型及透明管型多個。西醫診斷：腎性尿毒症。要求中醫會診。
中醫辨證：陰竭於下則水腫，小水不通；陽竭於上則嘔吐不止，腹滿喘促；尿毒攻心、心不藏神則神識不清，甚而昏迷。脈沉細而滑，苔黃中黑而幹。《景嶽全書》稱：“水道不通則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦而為嘔，再及上焦則為喘，數日不通，則奔迫難堪，必致危殆。”證為關格，毋容質疑，予通關啟格湯。
上方加減共服15劑後，症狀開始好轉，一般情況較前進步，全身水腫消失，已不嘔吐，能持續起坐及下床步行，一般生活可自理，麵顏豐腴，肌膚潤澤。日排尿量1000～2000ml，血壓16.0／10.7kPa（120／80mmHg），尿常規（-），非蛋白氮49mg/dl，肌酐2.65mg/dl，二氧化碳結合力49%體積，腎功能測定基本接近正常值。
嗣後以十全大補湯、生脈散合方加減，治療月餘，康複出院。
溫下通關格蕭子精
關格之病，治頗棘手。關是下關，二便不通，格是上格，飲食難進。故其臨床主要表現是食即嘔吐，大小便不通。我治關格，遵《金匱要略》之訓，每從通腑立法。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證篇》說：“噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。”原文雖指呃逆治法，而於嘔吐之治，其理亦通。然通下有寒溫之別，臨證又當詳審。對陽虛不運，陰寒久積者則非溫下不為功。