曾治一徐姓老人，宿患胃脘痛（十二指腸潰瘍病）。近日來胃脘脹滿疼痛加劇，食則更甚，食入即吐，伴噯氣泛酸，小便短少，大便4天未行，而住院治療。察其脈細澀，舌質淡苔粗厚。此乃積滯內阻，胃氣上逆，已成關格之局，非下不能蕩其積也，為疏以《金匱要略》大黃甘草湯1劑。藥後未見寸效，脈舌如前。細思患者舌淡脈細，高年久病，素體陽虛，陰寒久積，是兼有“非溫不能已其寒”之證，前方隻下不溫，所以不效。遂於前方中加附子6g，水煎頻服。1劑，下羊糞樣燥屎數枚，脹減、吐止。再劑，大便通暢，精神轉佳。繼以苦辛開泄，補虛泄濁之半夏瀉心湯2劑調治而安。
“結腸”淺議汪義強
腸梗阻一病，屬祖國醫學“關格”、“結腸”症的範疇。關格者，三焦之氣不通也。“關”者關閉，“格”者格拒，上見吐逆為“格”，下見二便不通為“關”。《平脈法》雲：“寸口脈浮而大，浮為虛大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。”本病之因雖有寒熱虛實之不同，但終以大小腸結滯不通腑氣閉塞為患，故又稱“結腸”。其臨床表現以痛、脹、嘔、閉為四大特點，通裏攻下為治之大法。愚臨證所見，以寒熱互結中焦，氣機升降失常者居多。蓋本證之成，常先有脾氣虛或寒留於中，複加食積、冷飲、暴食、蛔蟲等聚結，壅塞腸道而為患。故其治療當以苦寒瀉下與溫中行氣並用。試附驗案2則以證之。
王姓男孩，8歲。6天前突然腹痛，逐漸加劇，西醫診為“完全性腸梗阻”，外科意見立即手術，因患兒全身狀況較差，故請中醫會診。症見：腹痛劇烈，輾轉病榻，哭鬧不寧，腹脹如鼓，拒按，大便閉，舌紅少苔，脈數。本證名“結腸”，為寒熱互結、腑氣不通所致。急投溫散行氣、通腑降濁之劑。擬方：幹薑10g、川花椒3g、芒硝10g、大黃10g、厚樸12g、枳實12g、檳榔片12g、川楝子12g、黃連10g、烏梅30g。因患兒不能口服，改為鼻飼，注入中藥300ml，約10分鍾後，大便即通，瀉下甚多，腑氣通而腹痛頓減，轉危為安。再診時腹脹已消，平靜安臥，已能自行進食服藥，脈轉沉細，舌紅苔薄白，原方去芒硝加使君子15g，再進1劑，下蛔蟲數條而愈。
邱某，男，34歲。因陣發性腹痛並嘔吐1天而來就醫。證見：腹脹劇痛，上腹可見如蹄形包塊突起，硬而拒按，觸之痛甚，嘔吐，先為食物後為黃水，大便2日未解，無矢氣，麵色蒼白，額頭冷汗，脈大而數，舌苔白膩。證屬寒結於裏，中陽不運，腑氣閉塞所致的“結腸”證，方選溫脾湯化裁：幹薑12g、肉桂10g、川花椒3g、大黃10g、厚樸12g、枳實10g、廣木香10g、木通12g、檳榔片10g、甘草3g。服藥3小時後，得矢氣而痛減，5小時後，排便甚多，原方繼服2劑而愈。
縱觀上兩例，乃寒熱互結，結滯於裏，腑氣不通之證，然滯甚則邪深，有急速惡化之變。有鑒於此，當不失時機，溫散通泄並用，啟上導下，速去陳。若僅昧於單純苦寒峻瀉，難達通裏攻下之目的，反有導致損陽劫陰之變。
無糧之師利在速戰章柏年
腸梗阻發病多暴且急，病家每求西醫診治。餘常苦思冥索，中醫於此，豈真束手無策乎？欲求一方，以解患者之痛苦。溫習《金匱要略》時，見“腹滿寒疝宿食病證治篇”中有如此形象之描述：“心胸中大寒痛，嘔而不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”其證頗似本病，深思該條文，有證有方，方證出於仲景之手，當無差誤可言，後驗證於臨床，果得佳效。
近治患者張寶芹，年81歲，症見腹部陣痛3天，嘔吐便秘，某醫院診斷為單純性腸梗阻，收住入院。因年高體弱，無法手術治療，故以胃腸減壓、灌腸等保守療法，治療無效而出院，勢已瀕危，家屬一邊準備後事，一邊寄一線之望邀餘往診，見全腹硬滿，高凸不平，形如頭足，劇痛拒按，便秘7天，食入即吐，雜有糞水，脈沉細無力，舌淡紅苔白，邊尖紫癍隱隱，此為高年氣虛，寒氣入腹之危證，若不急予溫裏攻下，斷難複起，仿大建中湯法加減：西洋參15g、川花椒3g、幹薑3g、白蜜30g、玄明粉20g（衝），2劑。藥後瀉下數次，嘔止索食，腹中塊狀物全消，繼用六君調理中州而收功。
老年陽氣日衰，致腸梗阻者，臨床屢見不鮮。因陽氣虛寒，寒氣入腹，凝塞氣機，便閉不通，則腹痛陣作；胃氣上逆則嘔吐，故本病以“痛、脹、嘔、閉”四大症狀為主要特征。六腑以通為順，本案80高齡，虛實互見，正如“無糧之師利在速戰”，隻宜急攻其邪，後圖調理，方能冰溶雪化，轉危為安。故腸梗阻雖屬急症、重症，隻要辨證得法，用藥得宜，中藥何嚐不能力挽狂瀾？
“生脈”治關格徐陽孫
關格一病，是指上吐下閉之證，以尿少、尿閉為主證，兼有惡心嘔吐，頭暈目眩，嚴重者可出現神昏抽搐。臨床上，由尿毒症引起的關格較為常見。
本病之病機，關鍵在於脾腎同病。由於腎氣衰憊，氣化失權，故小便失司而為尿閉；脾運失職，不能升清降濁，火濕內蘊，濕濁中阻，鬱而化熱，故見惡心嘔吐、口黏納呆、舌苔黃膩或焦黃起刺等症。治療時，若偏執益氣之品，多能壅塞氣機；單投養陰之藥，每致滋膩礙胃之弊，往往出現虛不受補的情況。由於本病病機複雜，邪盛正衰，本虛標實，病雖屬氣陰兩虛，但又有濕濁中阻、鬱而化熱之征，故應權衡標本緩急，采取益氣養陰清熱之法，調理脾胃，助其升清降濁。如此斡旋周身氣機，俾使大氣一轉，其結乃散。對濕濁中阻、氣機升降失常、濁氣不降之尿閉，胃氣上逆之嘔惡每每奏效。
我在臨床常仿《辨證錄》治小便不通之法，用生脈散治療關格。方中人參甘溫，益氣生津、大補元氣；麥冬甘寒，清熱養陰；五味子酸澀，能收斂耗散之肺氣；適加黃芩，以助清熱之力。四藥合用，大補氣陰，可救元氣之耗傷，消內鬱之濕熱，常顯奇效。
曾治一男患者，年方18歲，5年前患慢性腎炎，連年反複發作，並且日益加重。近日來全身高度浮腫，麵色白，頭暈目眩，惡心嘔吐，不思飲食，形寒肢冷，尿量數少，每日僅200ml左右。經反複應用利尿藥無效，病勢日漸惡化，甚至小便點滴不通，舌質淡胖，苔微黃膩，脈象沉細。查尿蛋白（+++），管型2個，血紅蛋白52g/L，非蛋白氮98mg/dl。二氧化碳結合力40％容積。經中醫會診，改用中藥治療。現證屬脾腎陽衰，腎氣衰憊，由虛及損，由陽及陰，氣陰兩虧之證，以致水不化精，生化無源，三焦之氣閉塞，決瀆無權，上下升降出入皆不利也。治宜益氣養陰而生津液，意在陰中求陽，則陽得陰助而生化有權；陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。方用：人參15g、麥冬35g、五味子15g、茯苓35g、黃芩15g，加水濃煎，少量頻頻呷服。2劑後尿量明顯增多。連服5劑，每日尿量均在600ml以上，諸症減輕，浮腫漸消，非蛋白氮降至60mg/dl，二氧化碳結合力升至48％容積。以後繼服氣陰雙補、健脾益腎之劑，調理3個月餘，症狀明顯好轉，出院休養，隨訪半年，療效較為鞏固。