治熱痹一得白兆芝
今人治痹證，但以臨床見症區分證型。屬熱痹者，治以白虎加桂枝湯；濕熱下注者，治以二妙丸加減，已成定法。然就臨床所見，尚有部分痹證，雖有熱痹見症，但以治熱痹之常法不效者。蓋此等證，初感風寒濕邪，留而不去，久而化熱，即《類證治裁》所謂“寒濕風鬱痹陰分，久則化熱攻痛。”其標為熱，其本為風寒濕邪。徒清其標熱，則本邪不解；徒祛其本邪，則又慮加重標熱，實屬難治。
昔年治一房姓婦人，因小產後受涼，出現四肢關節 疼痛，曾以“急性風濕性關節 炎”在當地住院治療，先用西藥不效，又由某醫以養血祛風中藥治之仍無好轉，遂由家人扶持來診。但見其雙下肢關節 疼痛難忍，不能步履，入夜難眠，膝踝關節 局部明顯紅腫灼熱，小腿浮腫，周身惡風，汗出不多，午後低熱，頭暈惡心，納差口渴，便幹溲黃，舌紅苔黃厚，脈滑數等。時有兩位實習醫師在側，一雲證屬血虛風勝，當以獨活寄生湯為主；一雲濕熱偏勝，當以三妙散加味為主。餘以為證由產後氣血虧虛，外感風寒濕邪，雜合致病。邪氣深入，鬱阻絡脈，氣血運行受阻，久而化熱。此等頑證，用藥已多，非用祛風散寒，除濕消腫，兼以清熱通絡、養血益氣之重劑不能奏效。遂擬桂枝芍藥知母湯加味：桂枝10g、白芍30g、知母15g、麻黃9g、蒼術15g、防風10g、熟附片20g（先煎）、防己15g、生薏苡仁30g、當歸15g、黃芪30g、生石膏30g、川牛膝15g、赤小豆30g、甘草6g。服3劑，關節 疼痛明顯減輕，腫脹減半。因慮其病得自產後，體質偏虛，且有明顯濕熱之象，猶豫再三，乃去溫陽散寒之品，改用三妙散加養血祛風劑，然服3劑，疼痛反加重，腫脹如初。至此恍然而悟，本證風寒濕邪為本，本邪不解，病難速瘳。仍改用首方，再服6劑，患者竟自己步行來診，關節 疼痛基本消失，腫脹消退，苔白脈沉緩。去石膏再服十餘劑，諸症消失。紅細胞沉降率由原來82mm／h降至10mm/h。
由是觀之，痹證化熱，固要清其已化之熱，更要顧及風寒濕之本邪。於本證治療過程中，初以溫散風寒合清熱除濕、益氣養血顯效；繼因慮其熱藥過重，恐複耗其陰血，改用清熱化濕、養血祛風而病情反複；後再用原方，則終獲痊愈。可見此等病證，溫陽散寒之品必不可少。倘若為其標熱所惑，徑投苦寒清熱，必至寒凝血滯，邪阻冰伏，變證蜂起，不可收拾。
氣痹簡論孟琳升
臨床實踐中，有相當多一部分痹證患者，除具有肢體、皮肉、筋骨、關節 等病變外，同時兼有肝氣鬱滯表現。這類患者，用治療風、寒、濕、熱等痹的方法都不能緩解。特別是這類患者的痛、麻、酸呈流竄樣，似屬“遊走性”的“行痹”範疇，但病者“風”的表現缺如，而肝氣的症狀卻既典型又完備，並且用防風湯等治療後，不僅症狀無改善，反會增加汗出增多，體質日衰的不良後果。此類患者更有一個共同表現，即每因情誌加重時，痹痛也隨之加劇。當投疏肝氣、通經絡之品後，自覺症狀明顯改善。筆者經反複實踐發現，此類疾患是一種獨立的證候類型，故擬名為“氣痹”。
氣痹的發生機製在於氣機逆亂，經絡失宣，肝氣鬱結。肝主疏泄，人體氣機的升降出入、“經氣”的舒展、調暢均與肝的疏泄功能有關。若肝氣橫逆，氣機不暢，氣滯則血也滯，“不通則痛”，因而除見肝氣不疏諸證外，其痛多呈走竄，即時上時下、時左時右，上至巔頂、下至指趾；肝主筋，為羆極之本，《素問·痿論篇》謂“肝主身之筋膜”，實際是指肝有聯絡關節 、肌肉和主司運動的作用。若肝氣橫竄於經隧絡道之間，則成為致病之“邪”，直接侵擾經絡的正常活動功能乃為痹痛。為此餘稱肝氣勝者為“氣痹”。在治療方麵，創用流氣止痛湯，療效頗佳。方用木香、烏藥、陳皮、香附、柴胡、鬱金疏肝理氣，使三焦氣機不壅，經絡通利，使“氣行則血行”；用雞血藤、絲瓜絡、鉤藤、川芎活血通絡，俾血行則絡道通而氣亦自行，使“通則不痛”；用木瓜、乳香、沒藥既能通絡活血又能定痛，佐以蜂房搜剔、白芷香開，使經絡宣暢，縱有餘邪，亦有外達之樞，從而共奏理肝氣、通絡道、止痹痛之功。
談治療風寒濕痹張鬆英
風寒濕痹證，是痹證的一種，病程長，痼寒深，治療頗為棘手。臨床分虛實兩種，以外寒為主的為寒痹實證；以陽虛為主的為寒痹虛證。由於寒為陰邪，其性收引凝聚，故凡寒痹之證，無論虛實，臨床均表現出關節 疼痛，得熱則緩、遇冷則劇的特點。寒痹實證關節 劇痛顯著，痛處固定發涼，屈伸不利，重則強直拘急等，寒痹虛證由於機體陰盛陽衰，陽虛寒凝，故多見形冷畏寒，四肢不溫，關節 冷痛沉重等症狀。
雁北全國痹證會議根據寒痹病機及臨床特點，擬訂出以辛燥溫熱藥為主的寒濕痹衝劑（附子、製川烏、生黃芪、桂枝、麻黃、白術、蜈蚣、當歸、白芍、威靈仙、木瓜、細辛、炙甘草），此方功效是溫經散寒、祛濕通絡止痛，組方合理，兼顧表裏，備受廣大寒痹患者的歡迎。寧夏地處高寒，療效更為滿意，總有效率為90%以上，有的兼症亦可隨之而解。
如孟某，男，34歲，工人，雙膝關節 固定疼痛、沉重難舉、寒冷如冰十餘年。患者曾多次求醫無效，局部不紅腫，觸之不熱，肘、腕關節 亦酸痛，胃脘脹痛，自覺冷氣攻心，大便溏，舌淡暗，苔白微膩，脈沉濡細略緊。查抗鏈球菌溶血素“O”800U，紅細胞沉降率5mm/h，類風濕因子（RF）陽性。診為痹證（寒濕阻絡），投以寒濕痹衝劑，每日3次，每次1袋，連服1個月，漸覺下肢有溫感，關節 疼痛亦減，連服57天後，諸關節 疼痛、冰冷感皆釋，肢體活動正常，胃內冷痛亦除。查抗鏈球菌溶血素“O”300U，紅細胞沉降率及RF均正常。痊愈出院，後隨訪1年未複發。
臨床中，有些寒痹患者，由於寒濕不化，痰濕阻絡或上蒙清竅，頭暈不已，以及久痛多瘀，陰寒凝澀瘀滯；因此本證可挾痰挾瘀，故在治療中挾痰者加服二陳丸燥濕化痰，挾瘀者加服瘀血痹衝劑（當歸、丹參、製乳香、製沒藥、片薑黃、川牛膝、紅花、威靈仙、川芎、炙黃芪、製香附、生鹿角）活血化瘀，療效較好。
如高某某，女，43歲，工人，雙膝、踝關節 冷痛20年。痛處固定發涼，膚色不紅，雙下肢冰冷沉重，蹲下困難，雙手指、腕關節 及腰部均痛，曾服藥不效。查紅細胞沉降率48mm/h，抗鏈球菌溶血素“O”400U，舌質淡紅胖大有瘀斑，苔白滑，脈濡細稍緊。診為風寒濕痹，治擬寒濕痹衝劑，每日3次，每次1袋，並根據舌脈加服痰血痹衝劑，每次半袋，每日2次。連服2個月，諸關節 疼痛逐漸好轉，下肢發涼沉重也有所減輕，但頭暈不減，此乃痰濕不化、上蒙清竅，停服瘀血痹衝劑，加服二陳丸1個月餘，頭暈減輕，服藥3個月餘，全身諸關節 疼痛消失，四肢活動自如，查抗鏈球菌溶血素“O”200U，紅細胞沉降率5mm/h。
治背骨痛郭煥章
背骨痛有多種情況，如背骨痛兼有陣發性頭痛和五心煩熱，或背骨冷痛如針刺，多為腎氣虧乏所致；背痛板滯，兼有惡寒者，屬外感風寒者多；入夜或氣候寒冷則劇，或為跌仆閃挫宿傷，或為背骨痹證，纏綿不愈。
餘用傅山背骨痛方加減治療背骨痛，效果滿意。處方：黃芪30g、熟地黃20g、山茱萸12g、白術15g、五味子3g、茯苓10g、製附片3g。加減法：督脈虧虛者加鹿角膠、阿膠；外感者去附片、五味子，加羌活、桂枝；若項強者，加葛根；若血瘀氣滯者，加當歸、製乳香、製沒藥。