【概述】
腹痛是一個症狀，習慣指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛而言。腹痛與腹內髒器發生異常及有關經脈受邪關係密切。除此之外，食滯、蟲積和其他因素，凡是阻礙氣血運行的都可能導致腹痛，腹痛的病情及預後差異很大。過食生冷或卒受寒邪，腹痛雖然劇烈，若無其他變化，髒器沒有影響，病證控製之後，一般可逐漸痊愈。久病腹痛，時作時止者，原因很複雜，當先查明病因，用藥解除原因，其預後不可一概而論。一般來講，急性腹痛其病較重，當注意腹內髒器有無損傷，如髒器破裂、穿孔、壞死等；又如腸腔梗阻、腸管扭轉、宮外孕等原因，皆不可忽視，必要時請外科會診處理。慢性腹痛見於肝膽炎症、結石、腸胃炎症及潰瘍，以及其他髒器存在的持續性刺激因素。腹腔內腫物也多以疼痛為症狀表現出來，早期症狀大多不十分明顯，晚期可伴有一係列消耗症狀，處理頗為棘手。
“不通則痛”是中醫對疼痛病因的基本認識，腹痛的基本病機是氣血受阻，經脈不通。治療總以暢通血脈、疏調氣機為大法。至於具體施治，又要區別寒、熱、虛、實及氣血部位等，分途調理。
自《內經》開始，曆代醫家對腹痛皆有論述。病因病機、辨證、立法、處方、用藥，內容相當豐富。
《素問·舉痛論篇》詳細闡述了痛證病機並指出：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。”《靈樞·百病始生》篇則進一步說明了寒邪客於腸胃而致腹痛的病機，謂：“虛邪傳舍，在腸胃之時，多寒……則腹滿雷引，故時切痛。”“不通則痛”成為醫家解釋腹痛的病理根據。《金匱要略》論治腹痛尤以溫法見著，諸如：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”“腹中寒上衝，皮起出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”“腹痛，……其脈沉弦者，大烏頭煎主之。”
關於腹痛的病位，除《靈樞》指出“在腸胃”之外，《中藏經》認為寒邪中於中焦腸胃，指出：“脾寒使人腹中痛，胃寒則腹中痛。”《諸病源候論》則認為寒中腸胃募原是腹痛發病之因，巢氏雲：“腹痛者，則腑髒虛，寒冷之氣客於腸胃膜原之間，結聚不散，正氣與邪氣交爭，相擊故痛。”
“寒氣致痛”的觀點，自《內經》以至唐宋，一直是解釋腹痛的主流。宋·楊士瀛《仁齋直指方》，首次明確提出了腹痛病因多樣性的論點，從而打破了寒邪致痛的束縛，為準確地辨治腹痛開辟了廣闊的途徑。楊氏雲：“腹痛……有寒有熱，有死血，有食積，有痰飲，有蟲……”，並把蟲痛與諸痛表現加以比較，指出：“氣血、痰水、食積、風冷諸證之痛，每每停聚而不散，惟蟲痛則乍作乍止，來去無定，又有嘔吐清沫之為可驗。”此後諸家，各抒己見，遠遠超出“腹中寒痛”的範圍，從而豐富了腹痛辨證施治的內容。
劉完素重視熱鬱腹痛，強調：“熱鬱於內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也”，並創製了許多治熱的方劑，如涼膈散、防風通聖散等。朱丹溪則著眼於“六鬱”致病，認為治腹痛須以通因通用之法，強調：“初得時，元氣未虛，必推蕩之”，指出“諸痛不可補氣”，“蓋補其氣，氣旺不通而痛愈甚”，並指出治腹痛用藥須分氣血：氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。驗之於臨床，腹痛初起，虛者少見，故“諸痛不可補氣”之說有一定參考價值。藥分氣血是對“通因通用”的補充，使“通”法不限於“推蕩”一種，凡可行滯活瘀、使氣血暢達的各種手段皆可達到“通則不痛”的目的。
關於腹痛的辨證，多數醫家立足於病因與病位，如朱丹溪稱：“腹痛有寒積、熱、死血、食積、濕痰。”並指出：“脈弦，食；脈滑，痰濕。上者多屬食，食能作痛”，又稱：“腹痛以手重按者屬虛……腹痛不可以手按者屬實。”《景嶽全書》主張：“凡心腹痛證，必須先辨寒熱。”李東垣以疼痛部位測病所屬經脈，提出“腹痛有部分”的論點，略言之，“中脘痛，太陰也；臍腹痛，少陰也；小腹痛，厥陰也”。明·李《醫學入門》不但以疼痛部位測知病位，而且由此推斷病因，他說：“大腹痛多食積、外邪，臍腹痛多積熱痰火，小腹痛多瘀血及痰與溺澀，臍下卒大痛，人中黑者，中惡客忤不治”。這些都可於臨證時作參考。
辨腹痛寒熱之法，醫籍所載很多，如戴思恭《證治要訣》雲：“若腹痛，欲得熱用按及喜熱食者，此是冷積作痛”，《古今醫統》亦雲：“腹中常覺有熱而暴痛暴止者，止為積熱。”此外，尚有以飲水測寒熱方法，如：“凡腹中痛甚，飲涼水一盞，其痛稍可者屬熱痛；若飲水愈加作痛，屬寒痛。”
辨腹痛虛實，以按診為最具特色，早在《傷寒雜病論》中就有不少記載，後世也有不少醫籍涉及到按腹診病的方法，《明醫雜著》所述：“大凡腹滿痛，按之不痛為虛，痛為實。”但若要確切測知虛實，還須以脈、舌、色、症互參，即《景嶽全書》所謂的“脈與證參，虛實自辨”。
此外，張景嶽謂腹痛當辨有形無形，其雲：“無形者痛在氣分，凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也。有形者痛在血分，或為食積，凡血食積而為脹痛者，必痛有常所而脹無休止，不往不來，不離其處者，是有形之痛。”判斷有形無形對治療效果預測、疾病預後等有一定的參考價值。
【辨證】
1.辨寒熱
《景嶽全書》指出：“凡心腹痛證，必須先辨寒熱”。寒痛多有明確的誘因，如過食生冷之物，寒邪直接侵襲，起病多急暴，痛勢無間斷，甚則麵色蒼白，得溫可減，遇寒則重，脈多有弦緊之象，舌質偏淡，苔白潤滑。熱痛病起於食積，疼痛陣作，痛勢較劇，腹中灼痛，喜進涼物或飲冷，脈象弦滑且數，舌紅，苔黃垢膩。以上所說寒熱，指實證而言，至於虛寒及虛熱證候，當以虛證論治。
2.辨虛實
腹痛發作，實證為多。纏綿日久，多成虛實夾雜之證；平素體弱或年邁老人，可能成純虛之證。必須詳細辨證，結合脈、舌、色、症，綜合分析。一般說，新病暴痛，痛勢急劇，脈實有力者為實證；久病腹痛，時作時止，痛勢纏綿，脈細弱無力者屬虛證；脈輕觸濡軟，按之弦滑有力者，當考慮虛中夾實。判定虛實之後，還要進一步詳察在氣、在血，所屬髒腑經脈，定其病源、病位，才能全麵地分析病機，進而準確地推敲用藥。
3.辨氣血
實證腹痛有在氣、在血之不同，虛證有氣虛、血虛的差異，臨床上應當仔細辨別。初病多在氣分，痰飲、氣鬱、食積諸因阻滯氣機，腹痛且脹，脈弦勁有力；久病可深入血分，葉天士所謂“久痛入絡”，即指此而言，病邪入絡，痛勢如針刺，腹脹不明顯，部位多固定，舌呈瘀斑、瘀點或舌質紫暗，脈或見澀象。氣虛腹痛多在於脾胃，舌淡脈弱。吳《醫方考》稱：“腹中者，中氣之所居也，一有疾痛則壞中氣。”血虛腹痛臨床少見，但有血虛血滯而作腹痛和氣血俱虛而作痛者，當分別用養血活血和益氣養血方法，求其經脈通暢，腹痛必解。