【概述】
眩即眼花，暈即頭暈，二者往往同時並見，故習慣統稱“眩暈”。古代文獻又稱“眩運”，運為運轉，眩乃旋轉不定。眩暈症狀輕重差別很大，輕者閉目即止，重者如乘車船，不能站立，或伴有惡心嘔吐，甚則昏倒致厥。
發病之因有虛實兩端，實者多是痰火、鬱熱之邪阻閉三焦，清陽不升，頭目失養或濁邪上泛，蒙擾清竅，則自覺旋轉不寧。虛者多因氣血、肝腎虧虛，精血不得上榮所致；或因體質過弱，血壓過低，過勞即眩。《內經》記載：“諸風掉眩，皆屬於肝”，《金匱要略》則謂：“心下有支飲，其人苦冒眩”，朱丹溪強調“無痰不作眩”，張景嶽則認為“無虛不作眩”。諸醫家分別從不同的角度對眩暈病因病機進行了概括，都有可取之處。但臨床所見極為複雜，大凡外感、內傷皆可引發眩暈，諸如風、寒、暑、痰火、瘀滯、正氣不足等等，臨床上當細致鑒別，憑脈、驗舌、觀色、察症、辨證施治。
自《內經》以來，曆代醫家對眩暈發生、轉化及治療的論述較多。茲擇其較有影響者加以綜述，旨在窺其概貌。
《內經》認為本病的發生，根於陰陽氣亂，與肝木風動和髓海空虛有關。《素問·宣明五氣論篇》說：“搏陽則為巔疾”。“巔疾”指頭腦為病，包括眩暈、頭痛諸病。《素問·至真要大論篇》說：“太陽之複，厥氣上行，……時眩仆”。“眩仆”指眩暈不能站立，突然昏倒，狀如癲癇。又說：“諸風掉眩，皆屬於肝”。這是指肝風蘊熱導致眩暈。《靈樞·海論》認為：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”。總之，“搏陽”、“厥氣”及“肝風”偏於實，“上氣不足”、“髓不足”偏於虛，虛實皆可導致眩暈。
張仲景《金匱要略》首次把病機與治療結合起來，創立了許多較有影響的治療法則，並對該證的病機、辨證、臨床表現等進行了卓有成效的探討。如：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”這是以眩為主的疾病。作為伴隨症狀而出現的眩暈，如“身體羸，腳腫如脫，頭眩短氣”，“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸”，“吐涎沫而癲眩，此水也”等等。痰飲水邪與眩暈發生的關係可謂至盡至詳矣。後世注家為有關條文作注，進一步解釋了痰飲致眩的道理，《金匱要略真解》認為：“支飲留於心膈，則上焦之氣濁而不清，清陽不能走於頭目，故其人苦冒眩”。《金匱要略心典》亦認為是“水邪犯上”的緣故。總之，清陽不升、濁陰上乘是導致眩暈的根本病機。
華佗《中藏經》提出：“膽虛傷寒則頭眩不能獨臥”。劉完素注釋《內經》“諸風掉眩，皆屬於肝”時提出新見解，認為：“風氣甚而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能製木，而木複生火，風火皆陽，多兼化，陽主乎動，兩動相搏則為之旋轉”。首次引入“火”能致眩，風火相兼而致眩暈。為後世從風火入手治眩奠定了理論基礎。《儒門事親》對長年眩暈之實證者，認為是“胸膈痰涎壅塞氣血”，主張“吐之”。現在吐法雖已少用，但張從正對病機的認識仍有參考價值。
朱丹溪認為眩暈與痰火有關，尤其與痰關係更為密切，他說：“痰在上，火在下，火炎上而動其痰”，故致眩暈，並提出“無痰不作眩”的著名論點。所兼之氣、火、虛、滯諸因，皆通過痰動而致眩，因此，要以“治痰為先”，主張“宜二陳湯”。可以看出，張仲景強調“飲邪”，病偏於寒，治以溫藥和之；朱丹溪則闡發痰火致眩的病機，主張兼用寒藥，兩醫家所論有異曲同工之妙。此外，朱丹溪認為：“眩暈者，中風之漸也”，治療時十分注意體質因素，根據不同的體質分別立法，對今天治療部分眩暈及預防中風發生具有重要意義。
與朱丹溪觀點相對，張景嶽大倡虛可致眩說，認為：“眩暈一證，虛者居其八九，兼火兼痰者，不過十中一二耳。”提出“無虛不作眩”之論點。這與朱氏“無痰不作眩”的觀點似有對峙，實有統一的基礎，即病情發展的多變性。通過這兩種見解，能更全麵地認識眩暈的病因病機。在臨床上就要察脈、觀舌而定。就臨床所見，虛實夾雜之證很多，丹溪氏看到痰火的一麵，介賓氏看到虛的一麵，但若斷言某種病因致眩說，未免失之偏頗。古人看法與各人所處條件有關，用之於臨床，就要脈、舌、色、症合參了。
【病因病機】
眩暈病因有外感、內傷兩個方麵。外感不外風、寒、暑、濕；內傷則有風、火、痰、虛。責之於肝、腎、脾諸髒。
(一)外感
1.風寒風為陽邪，中人上部，寒主凝滯，二邪合並，侵入肌表，上犯清竅，頭痛目眩，痛為寒凝之象，眩乃風動之征。
2.風熱俱為陽邪，上竄頭目，擾其清竅，眩暈不寧。又因風與熱合，陰津必傷，頭失潤養，也可見眩暈之症。
3.暑濕暑熱上炎，擾亂清竅，濕阻不化，三焦不利，清陽不能上升，濁氣因而乘之，則頭暈目眩。即葉天士所謂“濕與熱合，濁邪害清”之義。
(二)內傷
1.肝陽上亢憂鬱惱怒，日久鬱而化火，火耗肝陰，陰不製陽，風陽升動，上擾清竅發為眩暈；或素體陽盛，肝陽亢盛而致眩暈。古人認為，“肝膽之風”上冒，有中風之變的可能，故應加倍小心。
2.痰濁中阻恣嗜肥甘，蘊生痰濁；或勞倦傷於脾胃，運化失司，水濕不化，聚而生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，清竅不利，眩暈乃作。朱丹溪謂：“無痰不作眩”，這都必須結合脈、舌、色、症再行定奪。
3.中氣不足脾胃虛弱，元氣不足，甚則有下陷之勢。其病多見於素有脾胃疾患，或老年體弱者。中氣虛衰升舉無力，清陽不能上達，則清竅失養，頭目無主，而作眩暈。
4.氣血雙虧失血之後或久病不愈，或脾胃虛弱，化源不足，導致氣血虧虛。氣虛清陽不得宣展，腦失所養，皆能導致眩暈，多與頭痛並見。
5.腎精不足先天稟質薄弱，腎精不充，或老年腎氣虧損等，均可導致腎精不足。腦為髓之海，精少則髓海不足。《內經》雲：“髓海不足，則腦轉耳鳴”。
臨證所見，眩暈多是多種因素致病，六淫外感，七情內傷，皆可導致眩暈。
【辨證】
眩暈首當區別外感、內傷，其次辨別虛實、寒熱，進而詳察邪實之所在。判斷虛損所涉髒腑，氣血陰陽之不平衡，虛實相兼等。當明確孰輕孰重，分清標本緩急。辨證準確，用藥方能精妙。
1.區別外感內傷外感眩暈多伴頭痛、寒熱等明顯表證或衛分證候，病程較短，當以外感證候為主論治。外感已解而眩暈仍重時，應考慮餘邪未盡，上擾清竅，不可斷為虛證而投之補，恐有餘邪複燃；亦不可因病日久而斷為內傷。要詳審舌脈，察餘邪之多寡，病證之所在，使邪盡後安。
內傷眩暈起病較緩，多日久漸減，亦有一時暴怒而誘發者，若素無痼疾，又無兼夾，稍事休息即可平息。長久抑鬱不舒，氣結不行，變生痰、火、瘀阻者，察舌憑脈，知其詳情。又因病久傷正，精血陽氣暗耗，漸感眩暈，日益增重者，皆屬內傷。