（七）癲狂治驗
癲狂是精神失常的疾病。《素問·脈解篇》說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂癲疾也。”《難經·二十難》說：“重陽者狂，重陰者癲”。癲疾表現為沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜；狂則躁動不安，叫罵不休，登高而歌，言語不避親疏等。發病多由七情所傷。癲虛狂實，癲證兼痰氣鬱結，狂證多痰火上擾。二者在臨床上常可相互轉化，因此常常統稱癲狂。
癲狂之證，多與七情所傷有直接關係，或以思慮不遂，或以悲喜交加，或以惱怒驚恐，損傷心、脾、肝、膽，導致髒腑功能失調，陰陽失衡，而產生氣滯，痰結，火鬱，血瘀等，蒙閉心竅而引起神誌失常。狂證屬陽，癲證屬陰，病因病機不同。如《臨證指南醫案·龔商年按》說：“狂由大驚大恐，病在肝、膽、胃經，三陽並而上升，故火積而痰湧，心竅為之閉塞。癲由積憂積鬱，病在心脾包絡，三陰蔽而不宣，故氣鬱則痰迷，神誌為之混淆。”癲證多由思慮太過，所求不遂，以致肝失條達，脾氣不運，津液凝滯成痰，痰蒙心竅，神明失常，發為癲疾。狂證則多由思慮惱怒，情誌抑鬱，肝胃火盛，夾痰上擾，乃致神誌逆亂，而成狂證。
1.辨證
（1）癲證。
主症：沉默癡呆，精神抑鬱，表情淡漠，或喃喃自語，語無倫次，或時悲時喜，哭笑無常，不知穢潔，不思飲食，舌苔薄膩，脈象弦細或弦滑。
證候分析：本病多由長期憂鬱，情誌不舒，而致肝鬱脾虛，痰濕內生，上蔽心竅，因而出現上述諸症。
（2）狂證。
主症：狂證初期多性情急躁，頭痛失眠，麵紅目赤，繼則叫罵不休，登高而歌，棄衣而走，不避親疏，或毀物傷人，力逾常日。大便燥結，舌質紅絳，苔黃膩，脈象弦滑而數。
證候分析：狂證多實，以痰熱上擾清竅者為多。病位以肝、膽、胃為主，三陽之氣化火，上逆蒙閉心竅，因而成狂。
2.治療
（1）癲證。
治療原則：解鬱化痰，安神定誌。
取穴：巨闕、膻中、神庭、大陵、豐隆、勞宮、湧泉。
方解：巨闕、膻中理氣解鬱，神庭、大陵安神定誌，豐隆、勞宮、湧泉泄火化痰，諸穴相伍，則可達清心泄火、解鬱化痰和安神定誌之效，從而達到緩解癲證的作用。
（2）狂證。
治療原則：清心泄火，開竅豁痰。
主穴：大椎、強間、人中、鳩尾、神門。
配穴：後溪透勞宮，間使透支溝，合穀透勞宮，太衝透湧泉。
方解：神門清心火，大椎為足太陽經與督脈交會穴，可泄陽熱之邪；鳩尾為任脈之穴，具有清泄痰熱之效；人中、強間均為督脈穴位，多用於神誌係統疾病，尤以鎮靜安神效佳。幾組透穴施用瀉法，具有清泄痰熱、安定神誌之功。
3.臨床經驗穴
（1）百會、神庭、中脘、內關、豐隆、行間。
（2）督脈十三針。
（八）癇證治驗
1.概說
癇證特征為發作時突然昏仆，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如五畜號叫之聲，故又俗稱“羊癇風”，過一段時間則蘇醒，醒後一如常人。《證治準繩·癲狂癇總論》：“癇病發則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛抽掣，兩目上視，或口眼斜，或口作六畜之聲。”本病多與肝、脾、腎三髒有關，腎虛則肝失濡養，體弱而用強；脾虛則精微不布，痰涎內結。偶因情誌失調，飲食失節 ，勞累過甚，肝風夾痰隨氣上逆，清竅被蒙而突然發作，兒童則多因先天不足，神氣未充而發，可概括為：
大驚大恐→損及肝腎；
飲食不節 →脾胃受傷→水穀之濕聚為痰涎；
肝氣失調→陽亢風動→觸犯積痰，乘勢上逆→壅閉經絡→阻塞清竅→癇證發作。
2.辨證要點
輕證：表情淡漠，不動不語，呆木無知，麵色蒼白或一驚即過。
重證：來勢急驟，突然昏仆，號叫倒地，兩目上視，口吐涎沫，抽搐時間較長，有持續數小時不醒者。
3.治療
（1）輕證。
辨證：平日少言寡歡，麵色淡黃，伴心悸氣短，倦怠無力，腰酸肢軟，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細滑。多由肝鬱脾虛，或思慮勞倦，或先天不足所致。
治療原則：解鬱疏肝，健脾寧心。
取穴：①肝俞、心俞、脾俞、腎俞。②百會、中脘、氣海、豐隆、行間、列缺。
手法：平補平瀉。
方解：以上兩組穴位交替使用。肝俞、行間疏肝理氣；列缺、豐隆調氣化痰；心俞、脾俞、腎俞補先天、益後天，養心血以安神；百會、中脘、氣海益氣養血，升清化濁。諸穴相伍，可共奏疏肝解鬱，健脾化痰，寧心定癇之效。
（2）重證。
辨證：患者多為嗜食肥甘，體態豐滿，或煩躁易怒之體，發病之前先有眩暈、頭痛、胸悶、欠伸等表現，旋即昏倒，不省人事，麵色蒼白，牙關緊閉，兩目上視，手足抽搐，口吐涎沫，口中發出類似豬羊等的叫聲，甚至二便失禁。移時蘇醒，恢複常態，舌苔白膩，脈多滑數。本證多為風痰上壅，清竅被蒙所致。
治療原則：宣竅化痰，熄風定癇。
取穴：人中、合穀、太衝、百會、風府、鳩尾、豐隆。
手法：瀉法。
方解：急刺人中開竅醒神。合穀、太衝合為四關，可以鎮驚熄風、平肝潛陽。百會、風府二穴是治風要穴。大凡癲癇之證，多因痰涎內結，日久化火，火化而生風，風氣上逆，蒙閉清竅而發病，故用百會、風府可熄風解痙。豐隆調理脾胃，促進運化，豁痰定癇，還可解除生痰之源。鳩尾為治癇驗穴，具有鎮靜寧心之效。
（3）發作後。
辨證：發作後除疲乏之外，一般無明顯自覺症狀，但久病反複發作由於體虛，多見精神萎靡，麵色不華，頭暈心悸，食少痰多，腰酸肢軟，舌質淡，苔白，脈細滑。為心、脾、腎三髒俱不足之表現。
治療原則：補養精氣，健脾化痰。
取穴：五髒俞加膈俞、百會、中脘、氣海、內關、足三裏、三陰交。
手法：補法。
方解：五髒俞補五髒之精氣，膈俞調氣血，精氣充盛，血氣調和則心寧腦健。中脘、氣海補中益氣，健脾化痰。足三裏、三陰交為健脾胃、益後天、充氣血之要穴。百會益氣升陽；內關寬胸理氣，二穴合用，可加強補五髒、調氣血之效。
療效判斷標準：
痊愈：兩年以上未發作者。
好轉：重症發作次數減少，間隔時間延長。
無效：發作次數和症狀均不減輕。
4.典型病例
患者劉某某，男，39歲，1983年12月初診。主訴癲癇發作兩年。自訴於兩年前的一個夜間突然號叫一聲，將家人驚醒，視之兩目上視，牙關緊閉，口吐白沫，頸項強直，四肢抽搐，家人急進行呼叫而不醒，正待驚慌欲送醫院之際，患者長歎一聲而醒，自訴頭暈頭痛，無力欲睡。第2天去某醫院就醫，診為癲癇發作，並給予苯妥英鈉治療。同時也在另一醫院進行針灸治療。此後每月發作1～2次，每次約十數分鍾。自訴發作時與情緒變化有關。來我院就診時症狀為頭暈，頭痛，耳鳴，便秘，平時性情急躁，舌苔黃膩，脈弦滑。
據脈參證，係肝旺痰盛，陽化風動，觸犯積痰，上擾清竅，蒙閉神明，而致本病發作。擬安神定誌，平肝滌痰法治療。取大陵、巨闕、百會、豐隆、太衝、心俞、膻中等穴加減治療。針治十餘次，效果不顯，後加四關穴治療8次，癲癇發作控製，隨訪兩年未複發。
5.按語
四關穴具有調和氣血，平肝潛陽，鎮靜止痛，安神定誌，搜風理痹，急救等多種功效，尤以鎮靜安神療效最佳。適用於肝旺、痰積、火盛、風動等陽亢之證，本證正是此型。故治療甚屬滿意。