五、強迫型人格障礙
強迫型人格障礙在人群的患病率為1.7%。道德觀念強的人較之溫和、靈活性強的人易於發生,男性較多見。這類人的特征是刻板固執,做事循規蹈矩、墨守成規,不會隨機應變。他們以高標準要求自己,希望所做的事十全十美,但又缺乏自信,導致過度的反複核對,過分注意細節,以致忽視全局;由於過分謹慎多慮,過於自我克製,過分自我關注和責任感過強,平時拘謹,小心翼翼,對自身安全過分謹慎,思想得不到鬆弛;事先計劃好所有動作,而且考慮過於詳細;為此他們表現焦慮、緊張和苦惱。
這類人雖然可以得到一個穩定的婚姻並在工作上取得成就,但過分專注於工作成效而不顧消遣和人際關係,仍然甚少摯友。具有這種人格障礙的人容易發生強迫性神經症和焦慮憂鬱反應,而強迫性神經症患者病前為強迫人格者約占總數的72%。
六、癔症性人格障礙
女性較多見。這類人以人格不成熟和情緒不穩定為特征,他們常以自我表演、過分的做作和誇張的行為引人注意;暗示性和依賴性特別強,自我放任,不為他人考慮,表現高度自我中心;極端情緒性,情感變化多端,易激動;對人情感膚淺,這使他們難以與周圍保持長久的社會聯係;長久渴望得到理解和評價,感到容易受到傷害;高度的幻想性,往往把想象當成現實;不能耐受寂寞,希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜;追求刺激,富於幻想,說謊欺騙,操縱他人為自己的需要服務。這種人與癔症間關係不似既往想象的那樣密切,癔症的病前人格占癔症性者僅20%,而非常嚴重的癔症性人格障礙卻可終身不發生癔症。
七、焦慮(回避)性人格障礙
特點是懦弱膽怯,自幼表現膽小,易驚恐。有持續和廣泛的緊張、憂慮感覺。敏感羞澀,對任何事情都表現惴惴不安。有自卑感,常不斷追求受人歡迎和被人接受,對排斥和批評過分敏感。日常生活中慣於誇大潛在的危險,達到回避某些活動的程度。個人交往十分有限,對與他人建立關係缺乏勇氣。
八、虛弱型人格障礙這種類型的特征是缺乏熱情和歡樂,感到自己能力低下;效率不足,容易疲勞,因此工作上缺乏主動性;對身體不適和精神刺激特別敏感,情緒較易激動,常為小事傷感,缺乏生活樂趣,這類人容易發生神經衰弱和焦慮性神經症。
九、其他型(有待進一步研究確定)
1.不適當型人格障礙
又稱被動型人格障礙,特征是對社會交往和情緒刺激缺乏有效的反應,他們缺乏能力,計劃性不足,不穩定,判斷力不良,不能適應生活中的挑戰,然而檢查卻不能發現他們在體力上或精神上有任何欠缺。他們與周圍人不發生爭辯,不能與人建立親密的關係,故在人群中往往被忽略。
2.依賴型人格障礙
這類人的特征是缺乏自信,缺乏獨立性,感到自己孤獨無助和笨拙、無能和缺乏精力,深怕為人遺棄,情願把自己置於從屬的地位,一切悉聽他人決定。將自己的需求依附於別人,過分順從於別人意誌。要求和容忍他人安排自己的生活,許可他人對其生活的主要方麵承擔責任,為了獲得別人的幫助,他們隨時需要有人在側,每當獨處時便感到極大的不適。當親密關係終結時則有被毀滅和無助的體驗。有一種將責任推給他人來對付逆境的傾向。
3.不成熟型人格障礙
當前,在我國青少年中,很多人表現出一種不健康的人格發展傾向,其中有些人的人格發展嚴重不良,以致我國一些心理學家認為,這些青少年的人格障礙已經形成了一個獨特類型,根據其主要心理特征,命名為“不成熟型人格障礙”。這些青少年自幼受父母、祖父母、外祖父母寵愛,生活優裕;情緒幼稚,依賴性極強;他們以自我為中心,要父母順從自己,稍不如意,則激動暴怒;他們缺乏道德感、義務感,對別人缺乏同情心;不遵守社會公德,甚至胡作非為,不講道理;他們不善於與人相處,不珍惜友誼;自我欣賞,自以為是,聽不得一點批評意見;他們適應能力差,習慣於讓別人照顧自己,如處境不良或遭受挫折,則容易自暴自棄,輕率自殺,或暴怒發狂,殘忍傷害別人。這種人格障礙的形成至少部分與父母長輩的溺愛、過度保護、包辦代替的教養方式及社會或家庭的不良影響有關。
病程、預後和治療
過去認為人格障礙是無法治愈的,隻能給以適當的管理和對症處理。目前一些學者認為不僅藥物治療和環境治療能改善其人格缺陷,而且隨著年齡增長,無論類型如何,一般均可逐步趨向緩和。
一、藥物治療
藥物不能改善人格結構,但對某些表現可能有一定效果。情緒不穩定者可給以小劑量酚噻嗪類藥物如奮乃靜2~4mg或氯丙嗪100~200mg睡前一次服用;衝動性人格障礙伴有腦電圖改變者可試用苯妥英鈉、卡馬西平或其他抗癲癇藥物;具有衝動和攻擊行為者碳酸鋰可能有效;攻擊行為明顯者血中睾丸酮升高的證據尚未肯定,因此抗雄激素製劑或雌激素的治療意義是可疑的;分裂樣和偏執型人格障礙可試用酚噻嗪類藥物,有焦慮表現可給以抗焦慮藥物如苯二氮類;嚴重分裂樣人格障礙禁用抗抑鬱劑,以免誘發精神分裂症;對反社會性人格障礙應用抗精神病藥物治療無效,當發生興奮激動或短暫精神障礙時可應用酚噻嗪類藥物;強迫型、癔症型、虛弱型人格障礙可酌情試用胰島素低血糖治療。