正文 第29章 駐藏軍人常見精神疾病與處理(2)(3 / 3)

大多數患者在反複出現驚恐發作之後的間歇期,常擔心再次發病,而惴惴不安。驚恐發作病例常伴有抑鬱症狀,這類患者的自殺傾向增加,臨床上須加以重視。

三、防治措施

1.明確診斷

其實,焦慮是一種正常人常見的情緒反應,事出有因的焦慮情緒,不能視為疾病。許多身心疾病可呈現焦慮症狀,因此治療前必須作好檢查和進行必要的心理測試工作,排除繼發性焦慮反應的各種原因。明確診斷,是本病合理治療,取得滿意療效的先決條件。

2.藥物治療

本病使用精神性藥物時,其劑量和服藥方式很有講究,必須在專科醫生指導下服用。以丙咪嗪、氯丙咪嗪治療焦慮的效果較好,不論對廣泛性焦慮或驚恐發作都有效;阿普唑侖的抗驚恐發作的效果較好;心得安用於減輕焦慮患者植物神經功能亢進的症狀,比如心動過速、震顫、多汗等有一定效果,但對減輕焦慮和防止驚恐發作效果不大;氯硝安定、舒樂安定、安定等也有很好的抗焦慮作用,同時可改善患者出現的睡眠障礙。

3.心理治療

簡單的對症服藥治療效果不好,在診治過程中必須重視心理治療,作好心理轉化工作,調動病人的主觀能動性。常用的有:1)支持性心理治療支持性心理治療常用的方法有解釋、鼓勵、安慰、保證等。它具有支持和加強病人防禦功能的特點,能使病人增加安全感。減少焦慮和不安。在實施支持性心理治療準備階段的交談主要是確立治療同盟,同時澄清病人的心理事實。通過交談使病人明白,他並沒有軀體器官的疾病和大腦什麼地方出了毛病,他的痛苦主要是精神上的痛苦。焦慮的偶然內容(各種生活事件)被剝離後,病人會覺察到他的痛苦是一種沒有明確對象和具體內容的恐懼不安。隻有做到這一步,才能指導病人正確對待病因,進而去除病因,放棄不合理要求,改善人際關係,特別是改變好高騖遠、怨天尤人的處世態度。心理學家給予的解釋很多,可任選一種。不管什麼解釋,隻要病人能接受,就有治療作用。

2)行為治療目前治療焦慮症的方法很多,常用的放鬆訓練、發泄療法、生物反饋、認知行為療法等行為治療都能取得良好效果。

3)放鬆療法讓病人學會氣功,進行呼吸調節、放鬆全身肌肉、意守丹田、消除雜念,對廣泛性焦慮有良好的治療作用。如有條件,也可使用肌電圖對前額肌電活動進行監測,作生物反饋治療。

4)催眠治療可用於治療廣泛性焦慮症,並有利於改善睡眠。

強迫症

一、定義和概述

強迫症是一種以反複出現強迫觀念和強迫動作為主要臨床表現的神經症。病人知道強迫症狀是異常的,沒有現實意義的,不必要的,但無法擺脫。兩者的衝突,導致病人緊張不安,十分痛苦。強迫症患者的性格特征為:拘謹小心,凡事追求十全十美,辦事仔細認真,一絲不苟;膽小怕事,優柔寡斷;固執刻板;對自己估價過低,不喜歡標新立異,缺乏獨立創新精神。他們對疾病有較好的自知力和一定的批判能力,明知自己的強迫現象不可取,但非做不可,帶有牢固性、頑固性特征。

另外,長期身心疲勞、精神緊張、應激因素、工作壓力,可以使強迫症狀明顯加重、惡化,亦可使具有強迫性格缺陷者誘發強迫性障礙。

二、臨床表現

l.強迫觀念

是強迫症的核心症狀,幾乎見於每一位強迫症患者,強迫觀念的內容大多數是不愉快的,違反患者心願的,給患者帶來強烈的不安全感。常見的類型有:

1)強迫性懷疑此種現象較多見,比如對寫好的信件、完成的任務,懷疑其是否準確,有無差錯和疏漏。如寄信時懷疑信中是否簽上了自己的名字,信封是否寫錯了地址,是否貼了郵票,反複核對,投入了信筒,事後懷疑自己有差錯,於是跑到郵局,堅決要求工作人員立即打開郵箱,讓他檢查這封信件內容。懷疑的同時,常伴有焦慮不安,因而促使患者對自己的言行反複檢查。

2)強迫性窮思竭慮患者對日常生活中的一些事情或自然現象,尋根究底,反複思索,經常不斷地想一些無意義的問題和觀念,明知缺乏現實意義,沒有必要,但又不能自我控製。例如,反複思索:為什麼1加1等於2,而不等於3?樹葉為什麼是綠色,而不是其他顏色?有時達到窮思竭慮的程度,沒完沒了地對不可能有的定論進行近乎哲學或鑽牛角尖方式的推論,以致搞得病人精疲力竭,苦不堪言,又無法解脫。