第四節，肺―熱
肺熱病是以肺體受傷，其用失常為特征的一種常見病、多發病。它始於《素問刺熱論》肺熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸、瘸、背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。《巢氏病源》亦說，肺者，為五髒之蓋，易為傷損，若為熱氣所加，則唾血。從上述記載和臨床觀察可知，它的病像是起病急，發熱惡寒，四肢痠楚，胸痛，漸繼咳喘，呼吸不利伴有咳痰帶血，顏麵潮紅，目赤。
但亦有發病緩緩而起者，臨床須注意識之。本病雖以肺部病變為主，但往往病變也影響到腸胃，也發生相應的病理改變，此因肺與大腸相表裏之故也。此病雖一年四季皆可發病，但以冬春二季為多，因有烈之風，春有解凍之餘寒。因風主疏泄，善開腠理，易導邪入裏，為百病之長。寒主收，其性沉冷，善傷陽氣，易閉腠理，使邪不得出，為百病之總也。
一、病因病機
肺熱之疾的發生是以肺虛於上，脾胃虛於中，已氣不能固於表，營氣失去中守之能，引起機體內外不能禦邪。因此春季風熱或風溫病毒，秋季燥熱病毒，夏季暑濕病毒，冬季風寒病毒作用於人體，而人體不斷受侵，致使邪毒內入，初則內病於肺，外束肌腠。病於肺者，則肺體受傷，肺氣不利，津水不得內布外施，蓄而為痰為飲，疲飲礙肺，則肺血不利，導致痰血津相結不散，造成肺體腫脹，惹起肺氣不清，反而上逆，胸中氣寒，故見喘咳、胸痛，痰血相見。外束肌表者，內舍於肺，則衛氣不能與肺氣相通，從而引起病邪既不能內除，又不外解，造成正邪分爭於表，表陽不能宣散，故症見頭痛、麵紅目赤,發熱惡風寒,有汗或無汗，四肢關節痠楚之症。若失治、誤洽或正虛不能托邪外出，則邪毒內陷，病肺，熱毒既傷氣管又損肺體，體用生理失調則痰結不散，發生肺外腫而內脹，脹則肺氣焦滿，滿則氣逆於上，不能下降，形成大腸失去傳導之能，促使邪熱濁氣內獼上漫則症見：壯熱不解，顏麵紅赤，咳嗽吐血痰，胸痛，喘咳不得臥，口渴冷飲，便秘尿赤。
本病在發展進程中，因邪日深，毒氣不瀉，可出現三種病理轉歸。一為正虛邪盛，其勢方張，則傷於營，內傷則吸而不出，毒熱內熾體，其病變部位必壅痰聚血化毒成膿，則呈現咳喘身熱、胸滿，吐膿血痰二為毒盛正衰，其邪氣透入血，血為心主，血傷則氣耗，耗則心陽不振，心氣內衰，導致血脈氣力衰竭，引起機體內外津血不足，清氣內乏，濁氣內蓄。陰陽二氣不接，水火不交而生厥脫之危候；三為邪毒內戀，正氣大衰，則邪氣入血，逆犯於腦，腦為元氣之府，神機之原，邪傷腦糖，脈絡受阻，水血循行不利，引起水結，外滲為飲為痰，血結則為瘀，造成神機不用而成病之疾
二、診斷與辯證
(一）診斷標準
1.本病多發於冬春二季，冬為立冬之日起，至大寒之日終，春以立春之日始，至春分之日終。
1.臨床典型症狀，起病急，發熱微惡寒，咳嗽、胸痛，呼吸喘促，甚則咳血痰。
顏麵潮紅，目赤，呼吸喘促不得臥，舌紅，苔初則薄黃，三曰後苔黃厚而幹，脈細而有力。
麼實驗室檢查如白細胞增高，X線檢查都有一般診斷意義。(此項有助於望蜂擴大視野）
(二）鑒別該斷
肺熱病發熱咳嗽胸痛須與下列疾病相鑒別診斷。肺癆,起病緩慢，病程長，發熱午後明顯，盜汗，全身乏力，顏麵兩耳紅如脂，手足心熱，形體消瘦，夜臥多夢，情誌煩而多怒或易喜，脈多虛數。
2.肺癰：發病急，發熱咳嗽胸痛，咳吐膿血，狀如米粥腥臭異常難聞，將痰吐在水杯中，浮者為痰，中為水，沉下者是膿，脈數實便是本病。
3.懸飲：本病起病漸而隱，咳而肋痛，動則加甚，發熱盜汗，喘息不得臥，胸悶，形體消瘦，顏麵淡白無華，亦有灰白之色，肋骨可見，皮膚甲錯。
(三）類證
症見病起於急，頭痛咳嗽四肢痠軟乏力，繼見惡寒，再見但熱不寒，胸痛，麵紅，呼吸氣粗，舌紅苔薄白而潤，脈像多見數而有力。
熱邪閉肺侯
症見壯熱、口幹，鼻熱，咳嗽，胸中熱澀而痛，咳吐血痰，喘促不安，舌紅暗，苔黃千，尺膚熱，脈像多見數實有力。
毒結肺胃候
症見壯熱午夜尤甚，口渴喜冷飲，飲而不解，汗出而熱不衰，咳吐血痰或痰如鐵鏽，手足檝然汗出，便秘舌紅赤，苔黃厚而幹，脈像多見滑數。
心毒侵哲血候
症見壯熱，神誌模糊，繼而不清，譫妄，煩而不寧，咳吐痰血，四肢厥冷如冰，兩手撮空，口唇色青，呼吸氣冷，舌紫陪，苔灰黃或黑幹有裂，脈像多見沉伏或細數。邪犯神明候
症見壯熱，顏麵紅赤，兩目也赤，神誌不清，項強，四肢抽搐，甚則角弓反張，危則目瞪、口呆，皮膚可見紫色斑點，舌絳苔黑厚而幹，脈像沉穩數而疾。
三、論證與謂護
(一）治療
談錄曰病之用藥，有正相當者，隻須單用一味，直攻其病，藥力既純，病即立愈。今人不能別脈，莫識病源，惟一醃度，多用藥味，臂之於獵，未知息所，多發人馬，空地遮圍，翼其偶獲，如此治病，不亦疏乎假令一藥偶然當病，複其它味相和，彼此牽製，氣勢不行，所以難瘥。即是說治病當先知其表裏、寒熱、虛實、正邪之勢，察其色脈，辨知其部位，然後立其治則，定其方藥，方能藥到病除。若其證見束表迫肺者，必須宜辛涼解表宣肺止咳為主，方藥輕者銀翹散治之，重者可用加味涼膈散治之。
(二）調護
本病是急性熱性病之一，熱則傷陰，因此發熱消散迅速與否，調護是重要一環，故徐榮齋說感寒病熱服汗劑，若病家不善調護，或因稹被太多，致藥後大汗淋滴，病反髙熱。其調護措施如下：
觀察病情變化，如汗出多少，發熱前後臨床表現，舌色苔脈，血壓、體溫變化。
高熱不退給予柴胡酒擦之，或給柴胡注射液肌肉注射以使臨時退熱。
按時投藥，如銀翹解毒丸或散，病重者2小時1次，病輕者3小時1次，安宮牛黃丸病重者日3次，病輕者日2次，它如以此大低。
臥床休息，避免寒冷，病室內更換新鮮空氣，多飲些？清涼飲料，如西瓜汁，雪梨汁等。以達清熱保津之功。
細心觀察病情變化，如見四肢厥冷，汗出，氣促，脈伏或細數此為脫證已現，應即報告醫生並采取回陽救逆措施，如參附注射液，生脈注射液，加入葡萄糖靜脈緩注。
第五節內傷咳嗽
內傷咳嗽是老年人常見病、多發病，也是難醫之疾。其臨床表現是：晐聲連連不息，痰出咳緩，咳中兼喘，氣.短，甚則涕淚橫流。
本證病變雖然在肺，但與脾、胃、腎有密切關聯。故《素問，咳論》曰：聚於胃，關於肺，使人多涕唾而浮腫氣逆也。《濟陰綱目》引《袖診論》說：肺為五髒之華蓋，聲音之所從—出，皮毛賴之而潤澤，腎水由茲而生養。外為風寒暑濕之氣所幹，皆能令人咳嗽。
所以言者，肺居上焦，為五髒之天，行治節，布津液，潤五髒，主呼吸，司清肅，呼換清濁，以行代謝之能，通營衛，布護機體內外防禦之機，虛則易受邪侵；脾居中焦，為髒腑、經絡升清降濁，轉輸津液之中軸，故為百骸之母，虛則中氣虧耗，中州無升降之力，濕聚為痰，痰動幹肺而嗽；腎居下焦,為性命之根,真陰以藏之,真陽以潛之，則命門之火能生，相火能出，衛氣能成。
虛則真陰真陽受損,五髒失養，六腑失潤，外在衛氣虛，腠理失密，易受邪氣。若真陰不足，則相火內熾，水精被灼，轉化為痰，痰邪上逆，肺道不利，故生咳嗽。