禁忌症:肝髒疾病患者禁用。
4.嘜酚生
(工)作用與用途:此藥原係中樞肌肉鬆弛劑,於1958年被試用於臨床治療三叉神經痛。其動物實驗提示:在改變了三叉神經脊髓束核興奮狀態的貓,機械的-刺激其顏麵部時,可誘發出過度反應的電位,此電位可因注射嘜酚生所阻斷而不再出現,為此人們用來治療三叉神經痛。服用2-羥基甲苯氧氨基甲酸丙脂優於嘜酚生,前者係後者的氨基甲酸脂,其吸收及破壞均較慢,故在血液內濃度能維持較長時間。
製劑:
嘜酚生:注射劑,每支0.25克、0.5克。
羥基甲苯氧氨基甲酸丙脂:片劑,每片0.5克;混懸液,每支10克(5毫升)。用法與用量:
口服:開始時服用2-羥基甲苯氧氨基甲酸丙脂混懸液,每次1克,每日3次,飯後服用。如能耐受,則逐漸增加藥量,至每次3克,每日3-5次,維持此藥量直至疼痛;消失為止。
靜脈滴注:將4克嘜酚生溶於5%葡萄糖容液500毫升中,於12小時內滴完。注用2-3天疼痛緩解後,改為口服。
治療效果:一般在用藥三天後開始生效,至三周後疼痛發作的頻率與疼痛程度明顯減輕。此藥治療三叉神經痛的有效率約為60知。多數病程短的患者療效較好,而病程愈長則療效愈差。
副作用:
胃腸刺激症狀,如出現惡心、嘔吐等。
有的患者出魂嗜薩、眩暈、複視及步態不穩等神經係統症狀。
上述症狀停藥或減量後即可消失。
5.維生素B12
作用與用途:維生素B12是由肝髒中提取而得的一種含鈷物質,它是核酸及核蛋白生物合成中的輔酶,對神經組織的蛋白合成過程起加速作用。即維持中樞及周圍有髓鞘神經的正常代謝,保持其功能的完整性。當維生素B12缺乏時,可影響感覺神經與運動神經纖維髓鞘的完整性。此藥主要卬於惡1生貧血及多發性神經炎等。但根據缺血及神經營養素缺乏學,可用於治療三叉神經痛,臨床上收到了一定療效。
製劑:注射劑,每支50微克(毫升)的微克(工毫升)、500微克(1毫升)。
用法與用量:
肌肉注射:對三叉神經痛患者,用量為每次1000微克,每日一次,連續10日後,改為每周2-3次,再持續3周,為一個療程,單純西藥治療,本藥常與苯妥英鈉合用,後者的劑量為0.1克,每日三次。
穴位注射:每次25-100微克,每周2-3次。根據疼痛發作的部位可選用下關、頰車、四白及阿是穴。
治療效果:對三叉神經痛有肯定療效,早期患者效果較好,總有效率為60%-80%,特別是封閉治療,效果更佳,維生素B12封閉治療方都等報告,用分支注射方法治療106例,其中疼痛消失者占38.4%,顯效者占22.4%,有效者占17.6%,無效者為21.6%,其總有效率為78%。
副作用:維生素B12療法,其藥物本身沒有明顯的副作用。個別患者注藥後有一過性頭暈全身發癢等。
作用與用途:此藥係合成的抗膽堿藥,其作用與阿托品相似,具有較強的平滑肌鬆弛作用,能解除血管痙攣(尤其是微血管),同時有鎮痛作用。用以治療三叉神經痛有一定的療效。
製劑:
1注射劑:每支1毫升,含鹽酸鹽5毫克、10毫克或20毫克。
2片劑:每片含654-2基質5毫克或1.0毫克。
用法與用量:
肌肉注射:治療三叉神經痛每次10毫克,每日2-3次.直至疼痛發作減輕後改為10毫克,每日1次。
口服:每次5-10毫克,每日3次,或每次20-30毫克,每日1次。
三叉神經分支注射此藥,可作眶上神經、眶下神經、上頜神經或下頜神經的注射。首次用量為10毫克,以後每次增加10毫克,一般可增至50毫克左右,然後維持之,每周注射2次,10次為一療程。
治療效果:此藥治療三叉神經痛,近期效果較滿意,有效率為76.1%-78.4%,止痛時間一躲為2-6個月,個別有達5年者。
副作用:此藥副作用一般有口幹、麵紅、輕度擴瞳、視近物模糊、心率增快及排尿困難等,但多在3小時內消失。有青光眼及心髒疾病患者禁用。
7.七葉蓮製劑
七葉蓮又名假荔枝,藥用部分為莖葉,並製作成針劑及片劑。
作用與用途:此藥動物實驗證明,具有一定的鎮痛及鎮靜作用。對多種平滑肌均有解痙作用。其針劑及片劑治療三叉神經痛、枕神經痛及坐骨神經痛等:均有較好的療效。
製劑:
片劑:每片相當於生藥5克。
注射劑:每支2毫升,相當於生藥5克。
用法與用量:
口服:每次3片,每日4次。
肌肉注射:每次4毫升,每日1-2次。疼痛緩解後改為口服。
治療效果:對三叉神經痛患者,一般用藥4-10天開始疼痛減輕。單獨使用此藥的有效率為60%。上海華山醫院應用此藥治療三叉神經痛的有效率為61.9%。如用藥兩周後疼痛不減輕時,則不宜繼續應用。
副作用:
口脤時部分患者出現輕度胃腸道反應如惡心等。
肌肉注射時,注射部位可有輕度酸脹感,甚至局部發生硬結。
毛冬青製劑毛冬青又名毛披樹,係冬青科植物毛冬青,藥用部分為其根葉,並製成片劑及針劑。
作用與用途:此藥有舒張血管、解除痙攣的作用。它的有效成分黃酮甙能降低血壓,故冬青較適用有高血壓動脈硬化的三叉神經痛患者。
用法與用量:
口服:片劑,每次服2-4片,每日3次。衝劑,每次一包,每日2-3次。待劇痛緩解後,漸減藥量至停藥。
注射:症狀嚴重者可肌肉注射,每次2毫升,每曰2次,待疼痛緩解後改為服。對於“扳秔點”處遺留有牽拉感或隱痛者可作穴位注射(阿是穴),每穴0.5毫升,每周2-3次,6次為一療程;對此種患者,亦可用毛冬青離子導入療法,每日1次,10-15次為一療程。
治療效果:毛冬青治療三叉神經痛,有一定的效果。應用此藥後一般3-15天顯效,2周後仍無療效者,可改用其他治療方法。用藥後如有效,可連續魚用更長時間,一般治療天數為18-27天。郭媛珠等報告51例,效果較好者35例(68.6%),效果差者9例,無效者7例,解除疼痛的時間,多數為2個月-1年。由於對黃酮甙易發生耐受性,反複用藥時,效價漸降,故再用時需增加藥量或停藥一段時間再用。