治療經過：立即清水洗胃，同時吸氧、補液以加速排瀉，糾正酸堿失衡，並給呼吸興奮劑美解眠、腎上腺皮質激素、抗生素以及利尿劑等，搶救18小時，患者意識漸轉清，肺部濕羅音消失，呼吸70次分。繼續治療7天，痊愈出院。
2討論
安定中毒是嚴重威脅生命的內科急症，及時有效的處理是治療中的關鍵。各種生命支持措施應盡可能完善，積極防治重要髒器的並發症。應用中樞興奮藥如美解眠，它可以提高中樞神經係統功能的活動，尤其當中樞神經處於抑製狀態時，其興奮作用更為明顯，它對中樞不同部位有相對的選擇性，用量視病情而定。糖皮質激素在使用時要寧握好適應症及用法，有改善微循環和降低外周血管阻力的作用。應早期選用廣譜抗生素，可與中藥製劑魚腥草注射液聯合應用，它具有清熱、解毒、利濕的功能，及時挽救病人生命。在搶救過程中應嚴密監測生命體征，及時糾正水、電解質紊亂，防止病情惡化。
胃腹外顛壓法洗胃搶救口服有機磷殺蟲劑急性中毒31例的報道
大量口服有機磷農藥急性中毒用傳統的洗胃法及外科切開洗胃法仍存在不完善的地方。自1997年以來我組采用胃腹外顛壓法洗胃搶救因大量口服有機磷農藥急性中毒的病人，比傳統的洗胃法清除胃內的農藥徹底療效好，特予報道。
1臨床資料
1.1一般資料：男12例，女19例，年齡18歲~50歲，，口服敵敵畏的劑量約60~250。服毒至洗胃間隔時間平均45分鍾，均給胃腹外顛壓洗胃法，同時給常規藥物治療，均獲滿意的治療效果。
1.2治療方法：開始反複用溫清水洗胃待流出的洗胃液接近澄清略有有機磷農藥氣味時，再通過胃管注入清溫水後，醫護人員用一右手掌根部放於病人的劍突下處，向上同時也向胸椎斜行快速反複顛壓，顛壓速度為每秒鍾壓下抬起掌根部1次，壓力要適當，能使胃液在胃內蕩擊。顛壓30秒鍾左右放出洗冒液的氣味和混濁度接近第1次流出的洗胃液。用此法反複洗胃，直到流出的洗胃液澄清無味為止，洗胃的同時常規藥物治療。
1.3典型病例：患者，女35歲，農民，30分鍾後來到我院急診室，神誌不清，瞳孔縮小，兩肺部可聞及濕羅音，無其它陽性體征。應用顛壓洗胃法洗的同時給常規藥物治療及對症治療。住院9天治愈出院。
2討論
急性口服有機磷農藥中毒用傳統的洗胃方法，洗得液澄清無味後改用顛壓法洗胃後第1次流出的洗博液含旮大量的有機磷農藥伴有較濃的有機磷殺蟲劑氣味，這說明傳統的洗胃法最後流出的洗胃液雖然澄清無味但仍未把有機磷殺蟲劑從胃內清洗幹淨。用顛壓法洗胃清除胃內的有機磷殺蟲劑比較徹底，使治療用阿托品及解磷定的用量明顯減少，因而病程相對縮短。
對5例有機磷中毒治療中反跳的認識
5例患者中，男2例，女3例，年齡均在18歲~49歲之間，無其它疾病史。服敵敵畏4例，樂果1例，均在服農藥後2小時之內就診，服藥量為50-200ml。神誌清醒4例，昏迷1例，均有呼吸淺速、大汗淋漓、麵色蒼白、口吐白沫、四肢發紺、瞳孔縮小、兩肺水泡音等有機磷中毒症狀，紙片法測膽堿脂酶活性全部在30%左右。經常規治療，上述有機磷中毒症狀均在6小時內消失，而達到阿托品化，應用阿托品量在200~1000ml，解磷注射液1~3支不等，解磷定用量在0.8-168之間。5例患者的反跳時間在症狀消失後1~5天不等，反跳的症狀及體征各異。其中1例男患者嘔吐嚴重，繼而出現呼吸突然停止，搶救無效而死亡；1例僅有食欲不振、胸悶症狀；1例以血壓偏高、瞳孔縮小、麵色由紅轉白為主；其餘2例表現為咳嗽、唾液增多、皮膚微汗、精神萎靡、體溫下降、四肢發涼等症狀，同時，測膽堿酯酶均比症狀緩解後有明顯下降，由50%左右下降至28%左右不等。
治療用藥在出現反跳現象後，全部給予大劑量的阿托品衝擊治療，其中1例應用阿托品量是就診時劑量的2~5倍，解磷定為原劑量的一半；1例根據臨床情況停止補液，應用阿托品及解磷注射液治療而緩解；除1例男性死亡外，其餘2例均在醫用阿托品及解磷注射液的同時配合應用20%甘露醇、地塞米鬆靜點，維持水電解質平衡，給予能量合劑、預防感染、利尿、維生素類藥物等，治療住院7~10日，痊愈出院。
討論：有機磷農藥中毒的反跳現象，臨床並不少見，特別是在急診搶救後維持治療觀察階段，但其發生的原因及機理臨床尚未完全明確，可能產生的誘因如下：①洗胃、導瀉、阻止毒物再吸收的過程不徹底，造成有機磷農藥的重吸收而致體內膽堿酯酶大量處於磷酰化狀態，進一步使磷酰化膽堿酯酶老化，而造成乙酰膽堿大量堆積；②阿托品及解磷注射液用量不足，暫時衝擊治療後，一過緩解而減量過快或維持量應用較少；③在搶救過程中短時間內給大量的液體，使血液中的膽堿酯酶突然稀釋，再者應用葡萄糖後，三羧酸循環在缺氧情況下葡萄糖無氧酵解產生中間產物丙酮酸，在線粒體內氧化脫羧，而致乙酰膽堿的合成增多；④患者有昏迷、休克、缺氧、腦水腫時，出現躁動而誤診為阿托品化，減少了投藥量；⑤由於各種刺激致使體內氧化有機磷而產生的毒物排入腸道而突然大量吸收；⑥治療過程中出現酸堿失衡、水電解質紊亂、腦水腫、心律失常等，影響膽堿酯酶的合成、分泌，而使膽堿酯酶水平降低。