雲南綠春縣黴米中毒臨床特征分析雲
1材料和方法
1.1材料來源：1989年~1997年慢性黴米中毒死亡調查臨床資料。
1.2臨床。特征選擇：綠春縣3個鄉12個自然村慢性黴米中毒死亡疫點調查訪問的臨床特點和臨床表現。
1.3臨床特征與分析方法：慢性黴米中毒死亡臨床特征綜合分析。
2臨床症狀與特征
2.1臨床症狀：慢性黴米中毒的主要症狀上腹不適、惡心，伴有嘔吐、胸悶、乏力。中毒長久者出現頭昏、頭暈、眼花、視力減退、耳鳴、耳聾，少數中毒者頭發及胡須脫光、劇烈嘔吐、嘔血、抽搐、全身麻木，導致死亡。
2.2臨床特征：慢性黴米中毒死亡的主要表現在四肢及麵部。下肢關節、踝關節、足腳邊緣和上肢手掌燒灼、瘙癢、黑泡疹、幹燥、潰爛，病程30~90天之間。黑泡疹、結痂、皸裂均在下肢足底、踝關節、趾骨關節、足端邊緣和上肢手掌、腕關節、指關節較典型。麵部主要表現在額頭、鼻梁、兩頰，呈蘋果熟紅似，麵色潮紅。慢性黴米中毒者多見青壯年和兒童，嬰幼兒和老年人少見，慢性黴米中毒死亡與進食量有密切關係，青壯年和兒童進食量多，中毒死亡較高，嬰幼兒和老年人進食量少，中毒死亡較少。
3討論
本文對慢性黴米中毒死亡調查結果表明，對1989年~1997年慢性黴米中毒死亡調查共12個村（疫點）中毒304例，死亡49例，主要表現是上腹不適、胸悶，下肢足底、踝關節、趾骨關節、足端邊緣、上肢手掌、腕關節、指關節燒灼、黑泡疹、潰爛、結痂、皸裂和麵色潮紅、額頭、鼻梁、兩頰蘋果紅似是慢性黴米中毒的主要症狀和典型表現。燒灼、黑色泡疹、潰爛、結痂、全身皸裂、頭發、胡須全脫光是中毒長久及重者的典型表現。
慢性黴米中毒的主要並發症：嘔吐、嘔血，慢性黴米中毒的潛伏期至今尚不清楚，由於黴米天天吃和長年吃，難以分析確定潛伏期，估計慢性黴米中毒死亡的潛伏期約30~120天，因為每年6~8月份收割稻穀人庫，一般大部分家戶10月份開始吃當年收割的稻穀，少部分家戶提前吃，經調查慢性黴米中毒死亡均在當年的11月份至次年的5月份前較多，其餘月份中毒死亡少。
中毒死亡因素：由於該地區或村寨的廣大人民群眾收割稻穀時未經過稻穀曬幹入庫，入庫時水分較重，收割入庫時間均在6~8月份，該地區6~8月份降雨量較多，濕度較大，加之穀倉密封較好，不通風，稻穀人庫後不翻動，不暴曬，因此，稻穀造成不同程度的發黴和嚴重發黴、發芽、發臭、變黑、變黃、變灰。慢性黴米中毒死亡的12個自然村均為偏僻的山村，交通閉塞，文化、經濟較落後，舊傳統觀念，舊風俗習慣，封建迷信，對科學知識的理解意識較差，因此，嚴重造成慢性黴米中毒死亡。慢性黴米中毒無傳染性，但長期吃黴米，對人體健康影響較大，甚至慢性中毒死亡。應禁止吃黴米，改變穀倉，改變舊傳統的生活方式，生活習慣，風俗習慣，破除迷信。提高共識科學意識和自我保健意識是預防慢性黴米中毒死亡的主要措施。
82例進食含有機磷農藥蔬菜引起急性集體中毒的救治體會
我院近年來收治二批因進食含有機磷農藥蔬菜引起的中毒患者82例，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：82例中，男39例，女43例；年齡最小5歲，最大84歲。82例分二批不同月份發病，其中一批11人，另一批71人。均於進食含有機磷農藥的蔬菜2小時後發病。
1.2症狀和體征：82例均有頭暈、乏力、惡心、嘔吐、流涎，部分伴腹痛、腹瀉、疲倦、麵色蒼白、皮膚濕潤、雙側瞳孔縮小等。伴嗜睡3例，嘴唇發紺、呼吸急促2例，心動過緩9例，上腹部壓痛37例，高血壓2例。
1.3主要實驗室檢查：人院後即行血清膽堿醋酶（口詛）測定，其中0~8單位2例，8~15單位6例，16~30單位5例，31單位以上59例。市防疫站測定生蔬菜和嘔吐物樣本均含有甲胺磷農藥。
2討論
2.1本文82例搶救成功，診斷及時、準確是關鍵之一。對有毒蕈堿和煙堿樣症狀者，尤其在一家中有同樣病者時，應高度懷疑有機磷中毒，結合體征迅速作出診斷，無：等待結果才下診斷，以贏得搶救時機。
2.2當成批病人進院插胃管洗胃困難時，應迅速建立靜脈通道，注射解毒劑後，即令病人飲清水，再刺激咽喉反射催吐，並用兩種解毒劑時，必須把阿托品量減少，以免發生中毒。本文82例均並用阿托品和解磷定，考慮病人因進食含殘留有機磷農藥的蔬菜引起中毒，吸收毒物量相對較少，且已經徹底洗胃，阿托品用量為0.5~1mg由於合理掌握用量，均未發生阿托品中毒。
安定中毒患者的急救
藥物在防治疾病中占有重要地位，然而任何藥物都包含著潛在的危害。急性藥物中毒臨床常見，蓄意用藥過量為其原因。我們遇到1例口服安定200片而致嚴重中毒的患者，經綜合搶救成功，現將搶救情況報道如下。
1病例
患者，女，32歲，因與家人生氣自服安定200片，於1994年10月12日急診入院。麵色蒼白，中度昏迷，雙側瞳孔等大等圓（直徑約4胃），對光反射尚可，口腔、咽部粘膜腫脹，頸軟，雙肺可聞及濕性羅音，呼吸54次/分，心音弱，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平坦、柔軟，肝、脾未觸及，腸鳴音正常，四肢末梢略紫發涼，神經係統檢查未見異常。診斷：安定中毒。