院內獲得性肺炎在院內感染中發病率居首位，是防治院內感染的重點。茲將我院兒科遇到的院內獲得性肺炎60例報告如下。
1臨床資料
病例選擇：60例患兒來自1990年~1998年的住院患兒，占同期2832例住院患兒的2.19%全部病例診斷均依文獻標準。
2討論
2.1院內獲得性肺炎具有發病急驟，臨床表現重，並發症發生率高等特點，診斷不難。
2.2院內感染與院外感染主要區別為原有基礎疾病並發肺部感染。感染的細菌來自於醫院特殊環境，正常人口咽部主要是革蘭氏陽性需氧菌群寄存，而氣管及遠端氣道是無菌環境。住院病人口咽部轉為革蘭氏陰性杆菌，原發病越嚴重，革蘭氏陽性杆菌寄生率越高，肺炎的發生機會也越大。正常上呼吸道纖毛粘液係統10及纖維素均參與阻止細菌在氣道上皮附著，而一旦這些清除細菌功能發生障礙，口咽部異常菌群的吸入極易致肺內感染。本組院內獲得性肺炎感染的細菌是以革蘭氏陰性杆菌最高，綠膿杆菌和克雷伯杆菌又是兩大主要菌群。此外兩種以上細菌和黴菌的混合感染嚴重，治療的關鍵是抗生素的應用。
3護理
3.1一般護理：①環境：應按病種行隔離治療，地麵每日用1：50“84”消毒液濕拖兩次，每日紫外線照射，每周空氣培養1次，每日通風2次。②嚴密觀察患兒生命體征變化。③做好口腔、臀部、臍部護理。④功能喂養：早產兒若吸吮無或不吸吮，可鼻飼喂養。⑤醫護人員在做診療，護理過程中，應嚴格無菌操作。
3.2改善呼吸功能的護理：①保持呼吸道通暢，痰液多者，應吸痰，新生兒吸痰時負壓易小，動作輕柔，吸痰時輕拍背，易於痰液吸出，注意吸痰時間不易過長。②吸氧：吸氧目的在於提高動脈血氧分壓，多以鼻導管給氧，應注意鼻導管是否通暢，每日更換鼻導管1次，並從另一鼻口吸氧。③超聲霧化吸入：霧化可稀釋痰液，促進炎症吸收，多用於病人痰多且粘稠不易咳出，霧化後注意及時吸痰。
3.3其它方麵護理：①注意原發病的觀察，行支持療法，加強營養，增強抵抗力。②定期作藥敏試驗，合理應用抗生素，注意輸液順序和輸液速度。③保持安靜注意休息：給患兒足夠休息時間，減少耗氧，減輕心髒負擔，經常巡視病房，保持輸液通暢，防止藥外滲，造成局部組織壞死。
外傷性脾髒損傷的治療及護理體會
外傷性脾髒損傷是常見腹部內髒損傷性疾病。我院外科對於外傷性脾髒損傷，主要的治療方法是脾髒全切術、脾髒修補術，經過幾年來的臨床工作經驗，對外傷性脾髒損傷的治療及護理進行了進一步的探索，現將臨床工作中的幾點護理體會總結如下。
1臨床資料及手術方法
我院外科自1990年以來至今，收治了16例外傷性脾髒損傷的患者，有11例是嚴重脾髒破裂的患者，其中無法保留脾髒的，進行了脾髒全切術，有5例患者因為脾髒表淺裂傷，所以施行了脾髒修補術。
1.1脾髒切除術
本組患者11例，其中男性8例，女性3例，年齡是19歲~54歲之間，平均年齡是41.3歲。這11例患者，打開腹腔後看到，脾髒為嚴重損傷，施行了脾全切術，手術順利，均痊愈出院。1.2脾髒修補術
本組患者5例，均為男性。年齡在25歲~45歲之間，平均年齡為39.2歲。5例均為左上腹部閉合性損傷，打開腹腔後可見到單純性脾髒表淺裂傷，施行了脾髒修補術，手術順利，均痊愈出院。
2臨床觀察及手術前後的護理
2.1脾髒切除前後的護理
2.1.1脾髒切除前應立即：①測血壓、脈搏、呼吸，隨時了解動態變化。②立即檢查血常規、血小板計數、出凝血時間及血型及免疫功能測定等。③做好手術之前的各項準備工作。
2.1.2脾髒切除術後的護理。由於脾髒切除後，患者的免疫功能降低，易發生腹腔感染，因此，要特別注意觀察傷口情況及引流情況，同時要密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，特別是體溫的變化，發現問題及時處理。手術後要隨時測定血常規、血小板計數，防止高凝血症的發生。
2.1.3脾髒切除後的患者，痊愈出院後，應每兩周到門診進行複查一次血常規、血小板計數，隨時了解患者術後的白細胞、血小板及免疫功能是否正常，應定時隨訪患者，有無感染征候群的發生。
2.2脾修補術前後的護理
2.2.1脾修補前，主要協同醫生盡快明確診斷：①觀察有無脾髒損傷的體征，如持續性腹痛進行性加重，左上腹有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，這時揭示有脾髒損傷的可能。②注意麵色的變化，隨時測血壓、脈搏、呼吸的變化，確定有無失血體征。③協助醫生進行腹腔穿刺，進一步明確診斷，如能抽出不凝固的血液，對診斷脾髒損傷很有意義。④做好手術前的各項護理工作。
2.2.2脾髒修補術後的護理。因為脾髒組織十分脆弱，所以脾髒修補術後的護理工作十分重要。①手術後的患者應隨時觀察他們的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。②密切觀察引流液的量、顏色及性質，若有較多的新鮮血液引流出，提示脾髒再次出血的可能，應及時與醫生聯係進行處理。③常規用腹帶加壓包紮下胸部及上腹部，以免患者體位變化或咳嗽時引起腹壓增加，致使脾髒再次出血卩④麻醉恢複後患者改為半臥位，有利於病人呼吸及血液循環，預防並發症發生。⑤更換腹腔引流瓶時，應注意無菌操作原則，防止逆行感染。⑥術後2~3天禁食，注意患者腹脹，防止腹壓增高，預防脾髒再次出血。
3討論
脾髒切除術後的患者，由於免疫功能降低或缺陷，有些患者易發感染，少數患者發生暴發性感染，危及生命。所以，脾髒切除術的病人應密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，定時檢查血常規、血小板計數及免疫功能的測定，主要是預防感染，防止高凝血症的發生，患者出院後應定期檢查，定期隨訪患者。對於脾髒修補手術的患者，應密切觀察腹腔引流液的量及顏色，手術後盡量避免腹壓增高，盡量減少活動，防止修補後的脾髒再次出血，應密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。
配合闌尾手術預防切口感染
闌尾炎是一種常見病、多發病，闌尾切除術是腹部外科手術中最常見的手術之一，一般醫務人員認為其手術小、操作簡單未予應有的重視且因病變本身係一感染灶。因此，手術後切口感染一直保持在較高水平，一般在10~20%，高的可達30%以上，占所有腹腔手術切口感染的首位。手術切口感染不僅延長了病人的住院時間，增加了病人的痛苦，也大大增加了病人和社會的經濟負擔。輕者切口、腹腔感染，重者可因感染導致手術失敗甚至死亡。因此，作為手術室護士，除應積極配合手術外，還要把好手術關，尤其要把好無菌關，使病人安全順利的出手術室，這對病人術後恢複、切口愈合至關重要。現將1992年6月-1996年12月我院外科261例闌尾切除術的手術配合體會報告如下。
1臨床資料
本組261例，其中男性159例，女性102例，年齡最小2歲，最大76歲，平均年齡29.5歲。依病理分型，單純性闌尾炎170例，化胺性闌尾炎51例，壞疽性闌尾炎40例。切口愈合情況為：甲級愈合230例，乙級愈合25例，丙級愈合6例。本組切口感染6例，占2.3%，均為化膿壞疽性闌尾炎所致。
2預防措施
2.1與手術有關的準備工作：①帶帽子、口罩，帽子要遮住全部頭發，口罩將口鼻罩住。②洗手：皂水洗手後，絡合碘擦手兩遍。③腹部皮膚清潔，並於入手術室前準備。④常規消毒術野，鋪無菌單。⑤病人仰臥位，巡回護士用12號針頭建立靜脈通道。