正文 第28章 芥子氣(2 / 3)

呼吸道損傷:輕度損傷有鼻、咽、喉的炎症,進一步發展可發生氣管炎和支氣管炎。嚴重損傷主要表現為從上呼吸道到細支氣管的黏膜壞死性炎症,黏膜壞死形成偽膜性支氣管炎,偽膜脫落可阻塞小支氣管,繼發感染可致化膿性支氣管炎及支氣管肺炎。

消化道損傷:由誤食汙染水或食物引起。消化道黏膜充血、水腫、出血、糜爛和潰瘍,重者可致消化道穿孔。

全身吸收中毒:主要表現為早期中毒性體克,中樞神經係統先興奮後抑製,造血功能抑製,腸黏膜出血性壞死性炎症和全身代謝障礙。造血和免疫功能抑製可繼發感染、出血和後期的貧血。腸道黏膜炎症產生血性腹瀉,並發脫水和休克。芥子氣中毒無特異性實驗室檢查指標。全身吸收中毒時,血和生化常規檢查可判斷中毒的程度和預後。

急診處理

現場急救

皮膚:用軍隊配發的粉狀消毒手套消毒。如無製式消毒手套,先用吸水物質吸去皮膚上毒液,後用下述消毒液局部處理:25%氯胺水溶液、5%二氯胺乙醇溶液或1:5含氯石灰水溶液或洗消淨等。消毒10分鍾後以清水衝洗。無上述消毒液時也可用肥皂、洗衣粉、草木灰或其他堿性物質洗滌局部,或用大量清水衝洗也能減輕損傷。

眼:以0.5%氯胺水溶液或2%碳酸氫鈉水溶液衝洗,或以大量清水衝洗。

呼吸道:以0.5%氯胺或2%碳酸氫鈉溶液或大量清水漱口,灌洗鼻、咽部。

消化道:以0.5%氯胺、2%碳酸氫鈉溶液或1:2000錳酸鉀水溶液或清水,反複灌洗十餘次。晚期禁止洗胃,以防胃穿孔。

後續治療

皮膚損傷:對紅斑的處理與接觸性皮炎相同,旨在減輕局部灼痛與後期的瘙癢,用抗炎消腫的霜劑如曲安西龍霜等塗敷即可。淺水皰治療與一般熱燒傷相同,旨在保護創麵促進愈合,防止強烈理化刺激與感染。深水皰與凝固性壞死在一般外科處理後切痂植皮,以免遺留慢性皮炎或長期不愈。

眼損傷:消毒衝洗結膜囊後以抗生素、激素類抗感染消炎,如雙黴鬆眼藥水點眼。有角膜損傷疼痛劇烈者以0.5%丁卡因或1%乙基咖啡點眼,以1%阿托品點眼擴瞳以免虹膜粘連。

呼吸道損傷:霧化吸入2%碳酸氫鈉溶液,口服止喘化痰藥物,全身及霧化吸入抗生素防治感染。有偽膜形成時霧化吸入糜蛋白酶,促使偽膜溶解咯出,如發生呼吸道埂阻,按常規處理。

消化道損傷:洗胃後對症支持療法。

全身吸收中毒

中毒早期(30分鍾以內)靜脈緩慢注射25%硫代硫酸鈉60毫升。抗休克,維持液體、電解質平衡,糾正酸中毒。選用適當抗生素防治感染。

促進造血功能恢複,輸全血或根據病情予以成分輸血,白細胞減少時注射細胞因子;如白細胞計數低於1109/升時,皮下注射GM-CSF,劑量5~10微克/千克或非格司亭劑量5~10微克/千克靜脈滴注或皮下注射,每天1次;至白細胞升至3109/升以上為止;有出血傾向時適當使用巴曲酶等止血藥。

其他對症治療,如鎮靜、抗驚、止痛,加強營養與護理;白細胞低於1109/升時應實施保護性隔離。