運氣治療學的特色在於從氣化的角度立法論治,包括應用都發規律的五鬱論治,應用勝複規律的六淫論治,應用標本中氣從化規律的標本中論治,以及五髒苦欲治則……不僅展示了運氣“勝複淫治”構治療優勢,並且各種各樣的氣化治則。對奠定中醫學的治則基礎做出了重大貢獻,同時也提示了中醫治則隻有以運氣理論為指導,才能達到更高的境界。
第一節運氣氣化治則的重大意義
運氣七篇中言含著極為豐富的治療學寶藏,尤其以運氣氣化為特色的治則更是色彩斑斕,價值甚高,在治療學中有很大的指導意義。在運氣七篇中,幾乎每一篇都有重要的運氣治則,其治則範圍之廣,含義之深無論於係統性和深刻性都是任何一部古籍無以倫比的。因此研究中醫治療、治則,如果不研究運氣七篇,那就等於對中醫的治則僅略知皮毛而已。研究了運氣七篇後才對運氣七篇治療學的博大精深歎為觀止。
綜觀中醫的治則幾乎全部淵源於運氣七篇,大凡寒溫治則,虛實治法,正治反治,方藥配伍、食療毒藥皆無所不備。
運氣治則的特點是運氣氣化治財,即是以“外六淫——內六淫”之間的關係作為內核的治則,也即把髒腑失調和運氣氣化失常密切聯係,宏觀地整體地對人體髒腑進行調治的治療學。
人體不是一個孤立的局部,而是和外界密切相關的一個開放的係統。運氣氣化對人體痰病的形成和發展都存在著重要影響。治療當然不能孤立進行。運氣氣化治則應用人體髒腑和自然氣化相關的理論,充分發揮了整體性治療的作用,因此具有很強的優勢。
運氣氣化治則對中醫治療學作了重要的補充,極大地豐富了中醫治療學的內容,對今後中醫治療學的發展必將起列更大的作用。
第二節運氣氣化治療學的特殊應用
一、應用運氣六化太過原理的治則
六化太過治則
“必折其鬱氣,先資其化源,抑其運氣,扶其不勝”(《素問·六元正紀大論篇》)
上述年份由於氣運相同,氣化太過,因此治療必須掌握兩大原則。即其一是抑其太過勝氣,其二是滋其被抑的所不勝氣。被鬱的髒氣要滋其化源,即滋養“生我”之髒,如木失所養貝玨資其水,金失所養則培其土。還要注意:“同寒濕者燥熱化,異寒濕者燥濕化,”(《素問·六元正紀大論篇》)即氣運相同屬陰寒的用藥要陽熱化。反之,屬陽熱的用藥又當陰,寒化。目的在於。和其運。調其化。”並且用藥不但要考慮客氣,還須考慮主氣,如一般情況下“用寒遠寒,用涼遠涼,用溫遠溫,用熱遠熱”,即用寒涼藥不應在寒天用,用溫熱藥也不應在熱天用,以防傷正。但是如果氣化反常,那麼寒天也可用寒藥,熱天也可用熱藥,所謂“有假者反之”是也。
二、應用運氣鬱發原理的治則
(一)五鬱病證
鬱氣是指被勝氣所抑鬱的氣,在運氣中較為常見,鬱氣在被抑到一定的程度時變成為發氣進行報複,這是運氣氣化中的自衡機製。鬱氣應於人體則有相應的病證,輕則隻出現鬱髒病證,重則鬱、勝病證俱見。
脾鬱:發生於木為勝氣之時,如:“歲木太過,風氣流行,脾土受邪,民病飧泄,食減,體重煩冤,腸鳴腹支滿。(脾鬱病證)……則忽忽替怒,眩冒巔疾(肝勝病證)。……反脅癰而吐甚”(燥氣來複,金刑木證)
肺鬱:發生與金為勝氣之時,如:“歲火太過,炎番流行,肺金受邪,民病瘧,少氣咳喘,血溢血泄注下,嗌燥耳聾,中熱房背熱,(肺都病證)……甚則胸中痛,脅支滿脅痛,磨背肩胛聞癮,兩臂內病,身熱骨痛而為浸淫(心勝病證)……病反譫妄狂越,咳喘息晦,下甚血濫泄不已”(火亢極,水氣刑火病證)
氣候特點:春應溫反涼,應生不生,草木斂,蒼於凋隕。
病證特點:肝琉泄失職,氣血運行不暢,鬱結不通,甚而生機失振。(詳見上述肝鬱病證)治療原則:“木部達之”。
達、即通達,如何才能使木氣得以疏達?當然不是舒肝理氣,和暢情誌所能見效的問題。、必須結合氣化特點進行起鬱,最終才能達到疏鬱的目的。
自古醫家對“木鬱達之”的解釋皆雖已注意到不能一味舒肝理氣,而應從氣血通達著手,如張景嶽說:“然木喜條暢,故在表者,當疏其經,在裏者,當疏其髒,但使氣得運行,皆謂之達。”但仍然沒有上升到以運氣氣化論治的高度。木部的產生機製前已述及是由於歲金勝之太過致木氣被鬱抑之故,應於人體,因肝本主升發,氣化應生,故主要病理機製為生氣不振,生機受攤。臨證每多肝氣被鬱及肺氣亢的病證俱見。如:。民病兩脅下少腹痛,……體重煩冤胸痛引背,咳逆甚而血溢。”臨床上表現為生機不振(“生氣下”)而致氣血部滯,故並非七情木暢之鬱。治療原則就瘟起抑,一是溫振肝氣,二是錯金扶木,這樣才能達到舒鬱的目的。適當以火助之(以火刑金以起肝都)。
總之,原則上是應用運氣部發理論指導木部的治療。即:“必折其鬱氣,先資其祀源,抑其運氣,扶其不融。”《素問·六元正紀大論篇》)
2“火鬱——心部”治則
氣化特點:歲水太過,寒氣流行,心火受邪。
氣候特點:夏應熱不熱《或應熱反寒)應長不長,寒氣早至。
病機特點:心氣受抑,熱都不宣。或寒柬於表,熱鬱於裏。病證見前述“心鬱”。
治療原則:“火鬱發之”。
發之,即發越,也即開之,越之。對“火鬱發之”的理解。前賢們仍然沒有與運氣氣化相結合應用辨證。大多還是停留於贓肺病機。
3.“金鬱+肺鬱”治則
氣化特點:歲火太過,火氣大行,金氣被鬱,邪害肺金。收氣不行,長氣獨明,火燔灼,水泉涸,物焦犒。
氣候特點:寢燥不燥,秋應涼反熱,涼燥威燥火。
病機特點:肺氣化不利包括肺氣不宣,肺失肅降,(病證見前“金鬱”)。
治療原則:金鬱泄之。
泄之,即宣泄,疏利。曆代醫家創造了許多具體辦法,如宣肺,瀉肺,滲利等,目的在於開宣肺氣,以解決肺及大腸的壅閉。如張景嶽說:“凡金鬱之病為斂為閉,為燥為塞之屬也。其藏應肺與大腸,其主在皮毛聲息,其傷在氣分。故或解其表,或破其氣,或通其便。凡在表在裏,在上在下,皆可謂之泄也。”臨證諸如肺氣不宣,痰熱壅肺,肺氣閉阻,不能分利小便……皆可分別以開表宣肺,豁痰瀉肺,宣肺利氣,淡滲小便等法治之。然而上述治療,隻能解決一般原因所致的肺氣化不利。仍然沒有與自然界運氣氣化所聯係。由於肺氣化不利是因於火氣太過金氣被鬱所致,並且多兼有心火刑金的病證,如:“譫妄狂越,咳喘息鳴,下甚血溢泄不已……。”這樣的肺氣被遏病證,應根據運氣氣化異常的原因,承製心火,扶助肺氣才是上策。也才是“金鬱泄之”的原旨。否則僅一味宣泄肺氣反促使被鬱的肺氣變虛-,因此,隻有應用運氣理論指導治療才能高出一籌。另外,還應掌握在肺金當令之時利用金鬱之發的時機,起抑被部的肺氣,才能收到事半功倍的效果。《素問·六元正紀大論篇》提示了金鬱之發的先兆,可供參考,即:“夜零白露,林莽聲淒,怫之兆也。”意即夜聞下降自露,樹木發出較響的撞擊聲,表明金氣開始振發。鬱發時機即將來臨。