一、題解
至，最，極之意。真，真切。至真要即至為切要。本篇因論述六氣運動的有關規律，諸如司天、在泉、勝複之氣，主客氣等的變化特點及其對氣候、病候，物候的影響，因道理極為重要。
本篇是對運氣七篇綱領性的總結。故馬蒔日：“此篇總結前八篇未盡之義，至真至要故名篇。”
張誌聰：此篇論六氣司天，六氣在泉，有正化，有勝複，有主客，有邪勝，至真者，謂司天在泉之糟氣乃天乙之真元，娶者，謂司歲備物，以平治其民病，無傷天地之至真，乃養生之至要也。
二、中心思想
本篇通過對六氣運動規律及其治則的論述，闡明了：“故治病者，必明六化分治”的重要觀點，突出了“天地之大紀，入神之通成”的整體觀思想。
三、本篇要點
1．論述了六氣分期主時的治療原則為：“故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五藏所宜，乃可以言盈虛病生之緒也。”
2．提出六氣髒腑病理影響的重要命題——“以所臨藏位，命其病。”
3．論述采藥與歲運關係的重要命題——司歲備物。
4．論述司天在泉之氣的氣候變化，物候，病候特點。
5．提出著名的六淫治則，為中醫治則莫定了基礎。
6．提出著名的病機十九條為中醫病機奠定了基礎。
7．論述五運六氣的淫勝鬱複及司天在泉主勝、客勝所致的疾病治質。
8．提出了製方組合原則在方劑學上有著重要意義。
9．提出“久而增氣”服藥原則。
10．提出標本中氣治則。
四、分段研究
1．疑難注釋及命題
天地之大紀，人神之通應。
析：天地之氣運動的規律，人與天地相應，人的生理、病理皆順應予自然界的變化規律，體現了人與自然相關的整體觀思想。
主歲者紀歲，問氣者紀步。
析：主歲者指司天，在泉之氣各主一歲之上半年和下半年，因以歲為紀，故日歲氣；闖氣分主。步，每步為六十天零八十七刻，因以每步為紀，故日悶氣。
厥陰司天為風化，在泉為酸化……問氣為柔化。
析：
①不司氣化，居氣為灼化：不司氣化：
王冰日：“君不主運：”(新校正雲：按《素問 天元紀大論篇》雲：
君火以名，相火以位，謂君火不主運也居氣，尊君火無所不居，故日居氣。稱君火為居氣也說明君火在一年氣化中所起的重要作用。”
②柔化：太陰濕化的特點是致庶物柔酸。
按：本句意在論述六氣主令的氣化特點，六氣在主令時從本氣之他，在泉則從五味之化，在於間氣則呈現本氣之特性，如以厥陰之氣的例子；在天則為風化，在泉則為酸化，於問氣為動化，於司天而言則為蒼化。
(7)故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五藏所寅，乃可以畜盈虛病生之緒也。
析：張景嶽：凡治病者。必求其本，六化是也，必察其形。五色鼴也；必分其主治，贏味是也；必辨其宣否，五髒是也，明此數者，麗霸知孰為氣之盛，孰為氣之衰，乃可以畝盛虛病生之端緒，而淮之蘢失矣。
(8)風行予地，所謂本也，餘氣同法。本乎天者，天之氣也，本乎地者，地之氣也，天地合氣，六節分而萬物化生矣。
本：本氣之化。六節，六步分主一歲。
按，本句意在闡明六氣雖分主一歲，卻是互相交合的，六氣無論司於何步，皆宗於本氣之化。
拚：強卷聰：此育司天在泉撰以六氣為本，……六氣之本於上者，即為天之氣，本乎下者，即為地之氣，天地合氣，六節分褥萬物化生，故謹候六氣之所宜，無失：五行之病機，斯得至真之要道。
馬蒔：惟此天地合氣，六節各分而萬物所由以化生，故本乎天而化者，由於司天之氣。本乎地而化者，由於司地之氣，此在天邋為氣宜，而在人身為病機，必謹候之，而可以治病矣。
氣宜，六氣變化的機宜。病機，指六氣病機。即注意分析氣壤變化，不要忽視六氣病機，故張最嶽總結為：“本子天地者，是為氣宦，波於人身者，是為病機。”
按：本句提示必須注意六氣變化對人體病機的影響。
馬蒔：此言藥備歲物者為天地之專精，而司氣者其氣偏非歲物者其氣散也。……一物之質同而精有完全偏散之異，所以氣味有厚薄，性用有躁靜，治保有多少，力化有淺深，此歲物之不可以不備也。
析：即備藥必須選擇相應之氣司歲對采備，得天她氣之厚助，藥力才精采，藥味方全得。如張景嶽：“天地之氣，每歲各有所司，因司氣以備藥物，則主病者無遺矣。如厥陰司歲則備酸物，少陰少陽司歲則苦物，太陰司歲則備甘物，陽明司歲則備辛物，太陽司歲則備鹹物，所謂歲物也，歲物備則五昧之用全矣。”
(11)天地之專精。
指按司歲備物則得天之厚而藥味雄力而精專。
(12)歲主藏害何謂。岐伯日：以所不勝命之，則其要也。
析：藏害，傷害髒腑，氣候反常，其過亢之主氣必然傷害髒腑。
尤須注意其所不勝之氣的傷害，才是知道其要領。如部尤要注意過亢的火氣的傷害，肝尤須注意過亢的金氣的殘伐，此即“以所不勝命之，則其要也”之意。