望診總括
望診目視察病情欲知內髒視外應
全身局部排出物舌象指紋望分明
【注】望診是醫生通過視覺,對人體全身和局部情況及其排出物等,進行有目的地觀察,以了解疾病。通過外部觀察之所以能夠診察內在的病變,是因為人體是一個有機的整體,以五髒為中心,內在髒腑氣血通過經絡,與體表四肢、五官等密切聯係,故局部有病可影響全身,內髒有病可反映於外。所以《靈樞·本髒》說:“視其外應以知內髒,則知所病矣”。
全身望診,望其神色形態;局部望診,望其五官九竅及分泌物、排泄物的色質量等;舌診包括望舌質舌苔;兒科望指紋等,是望診的全部內容。
一、望全身情況
(一)望神
望神精基命總稱廣為活動狹神明
意義精氣衰與盛重點察目靈活情
有神無神假神等精神錯亂四類型
【注】神是人體生命活動的總稱。神包括兩種含義:廣義的神,是指生命活動的外在表現,是內髒功能的反映,即所謂“精氣”、“神氣”,包括人的神誌、麵色、形體、動態、語言、呼吸和對外界的反映等各方麵表現。狹義的神,是指人的思維和意識活動,即所謂“神明”、“神誌”。
望神的意義:望神可以了解病人機體精氣的盛衰和病情的輕重。因為神是以精氣為物質基礎的。隻有精氣充足,才能體健神旺,有病也多為病輕;反之,若精氣虧虛,就會體弱神衰,患病多重。因此,通過望神,可以了解病人的精氣盛衰及病情的輕重。故《素問·移精變氣論篇》說:“得神者昌,失神者亡”。就是這個道理。
望神的重點:作為生命活動表現的神,是通過意識狀態、語言呼吸、形體動作、反映能力等方麵表現出來的,最主要通過兩目反映出來。《靈樞·大惑論》說:“目者,心使也”。又說:“五髒六腑之精氣,皆上注於目而為之精”即是說:目的活動是受心神支配的,又與五髒六腑的精氣有著密切的關係,故望神應重點察目。石芾南說:“人之神氣,棲於兩目,……目有眵有淚,精彩內含者,為有神氣;無眵無淚,白珠色蘭,烏珠色滯,精彩內奪及浮光外露者,皆為無神氣”。周學海說:“凡病雖劇,而兩眼有神,顧盼靈活者吉”。
望神的內容:神的表現可分為有神、無神、假神和精神錯亂四種。
1.有神(得神)
有神神清呼吸平兩目精彩言語清
肌肉不削麵榮潤動作自如反應靈
【注】有神即得神,是精氣充足神旺的表現。即雖病而正氣未衰。表現為神誌清楚,語言清晰,兩目精彩,呼吸平穩,麵色榮潤含蓄,肌肉不削,動作自如,反應靈敏。