因癌症引起的心理危機狀態有它自身的特點,在應對的時候,也要對症下藥、有的放矢。不先把患者的心救活了,任何治療最終都將功虧一簣。
一、救心六步法
對於應對自然災害等造成的心理危機,人們已經形成了相對比較成熟的幹預方法體係。這一心理幹預方法體係有A、B、C、D、E、F六步,通常是用於幹預自然災害誘發的急性心理危機的,用在得了癌症的朋友身上也可以。
A.確定問題
確定問題所在。它是由什麼原因(癌症,還是其他)引起的?它的嚴重程度究竟有多大?這些,首先需要明確。
B.保證求助者安全
急性心理危機會危及生命,就像前麵所舉到的例子。因此,同時必須保證當事人的心身安全。
C.給予支持
給予支持的方式很多,但有一點是明確的,主要誘導當事人傾訴,救護者隻是傾聽,以加強情感交流,而不是盲目地采取行動。
D.提出應對方法
根據當事人的實際情況,提出應對方法。當然,這個應對方法應該是短期(甚至當下)就會看到效果的,而不能是遙遙無期後才能見效的。因為遠水不救近火!
E.製訂行動計劃
根據上述應對方法,製訂相應的實施計劃。
F.得到承諾,並迅速采取積極的應對行為
得到當事人應允承諾(同意)後,迅速采取積極的應對行為。歸納而言,D、E、F後麵三條,簡單說就是提出應對方法,且得到當事人同意,並驗證此方法是可變通的,從而采取積極的應對方法。在行動時,並給以承諾,告訴當事人可以達到什麼樣的結果。因為所謂的“心理危機”,實際是源於以當事人他原有的經驗已不足以應對目前的危機局麵。如果讓他覺得他還能相對順利地走下去,他就能淡定得多了,危機也就可以規避或者減緩、減弱了。
上述是自然災害或災難等引起的一般心理危機處理的常規方法。
二、不要誘導患者去傾訴
一般認為,自然災害或災難等引起的心理危機越早處理越好。並有著名的“72小時黃金定律”,指出3天內及時處理最好,否則後果將加劇。越拖延,結果越糟糕。但是,在癌症臨床治療中,72小時黃金定律似乎並不重要。因為與自然災難不同,那些災難往往是眼前已經看見的、無法回避的事實。但是生了癌症,這時候絕大多數當事人通常還存在僥幸心理,回避這一問題。此時,貿然捅破有可能結果適得其反。
此外,第三條(C)原先強調應該誘導當事人進行傾訴,這一點最近受到挑戰。如美國紐約州立大學馬克·西裏等人報告說:他們在9·11事件2年後,對經曆了這一事件的人們進行了心理危機後的調查分析,以了解這次恐怖襲擊對他們身心的長期影響。
研究發現:選擇傾訴和選擇不傾訴的兩種人群相比較,選擇不傾訴的人心理恢複情況更好些。西裏認為,這一研究結果表明:認為治療心理創傷一定需要誘導傾訴的觀點可能並不全麵。因此,他們強調:對於部分當事人來說,也許不傾訴是更好的選擇。心理治療的關鍵是根據各人特點製訂不同的治療方案。西裏說:“我們應該記住,每個人處理事情的方式各不相同。”
對癌症患者的心理危機幹預,我們讚同美國專家的觀點。我們的經驗明確提示:在癌症臨床治療中,我們不主張去誘導患者傾訴!因為傾訴往往會勾起痛苦及悲哀的回憶,就像我們臨床上盡量避免跟患者直接談“癌”字一樣。因為這個字常會使患者進一步進入恐懼狀態。
所以,以前是強調“傾訴”,現在不主張!因為這個傾訴往往會使患者陷入對癌症惡果的無限聯想,往往再次導致患者陷入恐慌(危機)不可自拔。
三、急性心理危機拯救法
因癌症引起的心理危機狀態有它自身的特點,通常它是由於得知自身患癌訊息後誘發的。在臨床上,它又可以區分為急性和慢性兩類心理危機狀態。急性與慢性心理危機都是一種心理應對的、有一定特殊性的過程,各自具有一定的規律性。它們都可表現為焦慮、抑鬱、絕望、麻木不仁,甚至自我放棄等嚴重心理障礙,並伴有自主神經係統症狀和行為異常。心理危機幹預則是指針對處於心理危機狀態的個人及時給予適當和必需的心理援助,使之盡快擺脫困難,走出窘境。
所謂癌症誘發的急性心理危機,是指癌症患者確診後、或獲知治療失敗、或康複一段時間後又得悉有轉移複發之征兆時,所陷入的心理危機狀態,稱其為心理休克並不過分。患者在急性心理危機期間,個體往往會潛意識裏發出需要幫助的信號,並更願意接受外部的幫助或幹預。但也有例外的。有的癌症患者就會拒絕,甚至厭惡外部的幫助。此時,違背其意願的幫助往往效果適得其反。因此,不可強求。
這種心理危機最為嚴重的狀態一般會持續三個月左右。
懸崖急救法
一般的心理危機幹預方法人們概括為“ABC法”,實踐中我們改造後用於癌症等患者急性心理危機比較適合。所謂心理危機幹預的ABC法,其實包括了三個相互關聯的環節。以癌症幹預為例做出介紹:
1.穩定情緒
患者獲知自己患了癌症,隨即陷入了心理危機——抑鬱、焦慮、恐懼、情緒劇烈波動等。這時,家屬或醫護人員第一步就是要施予心理急救,先穩定其情緒。首先,有可能的話,應盡可能讓患者有一個延後的心理反應準備。也就是說,讓他晚些時間得知確切情況更好些。一般而言,這一時期拖得越長,反應的強度越弱。
其次,可動員多種力量,利用多種方法給予心理支持。比如,動員親朋好友探視、遠方子女看望等,借助其他事件分散其注意力,消釋其恐懼、緊張與不安;也可動員或利用患者敬仰、崇拜、親近的人,打個電話、問候問候等,讓患者受到鼓勵或震動。
總之,盡可能稀釋或淡化劣性訊息的嚴重性,調動和發揮社會支持係統(如家庭、單位、社區)的作用,鼓勵患者多與家人、親友、同事接觸、溝通,減少恐懼感、孤獨感、畏死感和內心深處的被拋棄感。而這時患者身邊所有的人,特別是直係親屬和主治醫生,必須表現出充分的熱情——不拋棄、不放棄,並對幫助患者治療和康複有充分的信心,以感染患者。
2.行為調整
行為調整包括幫助患者調整生活、工作方式,安排治療,給予必要的鬆弛訓練,轉移注意焦點等。對癌症患者而言,安排其參加氣功班或腫瘤康複班等,既是心身鬆弛訓練,也是環境教育。這種訓練班裏大多是康複了的癌症患者,初診者常會感受到來自病友的力量。
我有一位姓張的患者,他患的是腸癌,已經整個腹腔轉移,化療沒有用,疼痛劇烈。那段時間,他脾氣暴躁,看見什麼都不順眼,然後試圖去自殺,其實就是陷入了急性心理危機狀態。無奈之中,老婆隻能勸他去做點兒有意義的事情,比如說勸他去微刻。我們說,他的老婆給他的方法也是心理療法,叫“移情療法”。轉移他注意的焦點,讓他專注於方寸之間,他的過激行為就少多了。
3.認知糾正
這對剛剛被確診為癌症的患者來說特別重要。為什麼癌症患者會恐懼?因為大家對癌症的本質太不了解,認為癌症太可怕了!所以,首先要對癌症患者進行認知調整。“癌症隻是慢性病”,這是現代學術界的一個共識。大家可以看一看2011年7月份的一期《健康報》,有一篇整版的討論“癌症隻是慢性病”的文章,專家們都以自己的經驗論述了這一觀點。包括晚期癌症、轉移性癌症等,也可以讓它轉化為慢性病。
著名肝癌權威湯釗猷教授最近寫了一本書──《消滅與改造並舉》,書中明確提到他同意我提出的“癌症隻是慢性病”的觀點。他認為很多肝癌可以把它轉變成慢性病。今天,這一觀點更應該讓患者也普遍接受。患者接受後,才會比較從容。當然,不同的癌症和不同的病理狀態所需采取的措施是不一樣的。