隨著生產力的高度發展,科學技術的飛速進步,醫學摸式已由生物醫學模式轉化為生物——心理——社會醫學模式。護理學也相應地轉化為生物-心理-社會護理模式。
第1節 生物——-心理——社會護理模式
新的護理模式與舊模式在概念上既有相互涉及又有質和量的區別。它包含生物、心理、社會三個方麵,是更完善的整體護理,不像舊模式把注意力隻集中於生物的因素。其根本的區別在於前者護理的是“生病的人”,而後者隻著眼於“人生的病”。
一、新護理模式的內涵
人不同於其他動物的一個鮮明的特征是具有社會性,人不能脫離社會。人有高度發達的大腦,思維是人有別於其他生物的又一特性。隨著社會、政治、經濟、科學的日益高度發展,人的心理活動越來越繁多而複雜,人和人之間的關係更是千變萬化,而社會環境也是千姿百態。這必然造就作為人的個體對生、老、病、死或者說對健康和疾病的身心反應,既有社會群體的共性又有個體的特異性。社會、心理、生理和病理狀態的相互作用更體現了環境和機體的統一。這種新模式使護理學更接近於真實,使護理工作在重視最基本生理需要的初級護理的同時更能發揮幫助和表達作用,滿足人們的較高層次的需要,以恢複、維持和促進人的健康。也可以說,隨著這種新的護理摸式的誕生,臨床護理已從以疾病為中心,轉向以生病的人為中心的全麵綜合護理,並轉向家庭,轉向社會,轉向病人的內心世界。
二、新護理模會的臨床實踐
(―)護理個案的製定
新護理模式要統貫於個案記錄中,要記錄社會背景和心理史,也就是要兼具生物、心理、社會三個方麵,包括環境、社會、家庭、人際關係、疾病、診療及其心理活動。並進行選擇、分析、推理,提出護理診斷,擬定護理計劃,逐項製定措施,以進行更合乎實際的整體護理。
(二)護理的實施
根據護理個案所擬定的具體措施,按輕重緩急和可能來實現護理方案。在心理方麵通過發揮表達作用來實施。符合需要的心理谘詢護理(疏導、指導、引導)、心理分析護理(社會因素、心理因素、生物因素)和心理治療護理(宣泄、暗示、支持、催眠、封閉、生物反饋)都是新護理模式不可缺少的組成部分。
(三)質量評估和學術交流
是鞏固新的護理模式、促進護理質量提高、發展護理科研的重要環節。兼顧心理、社會、生物三個方麵的質量評估和學術交流必將促進護理學科向更高的層次發展。
(四)新護理模式使護理工作更走向社區,走向家庭,
第2節心理、社會因素和疾病
祖國醫學早在幾千年前就強調“天人合一”,強調“人與環境的統一”,強調“疫癘”的致病作用。更強調喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等七種不同的情誌變化在病因中的地位。這與現代醫學倡導的生物-心理-社會醫學模式有驚人的相似之處。在現代社會,生活節奏高度緊張,更不乏心理、社會因素與疾病互為因果的病例。陳益芳報告1例36歲,已婚,患惡性肉芽腫的女性。病人屬抑鬱質和內傾性格,孤僻,好靜,情感細膩,多愁善感,做事謹慎,善於觀察到別人不易覺察的細小事物。夫妻因不和已長期分居,病人已對家庭生活失去信心。病人身為車間主任,常因工作與同事發生矛盾而不愉快。由於思想不集中,騎自行車時偶然摔倒而對騎車上下班產生畏懼感,精神長期處於緊張狀態。發病後,因咽部潰瘍、疼痛到許多醫院求治,但均未引起重視,治療效果不佳,導致對治療也失去了信心,對醫護人員產生不信任感。病人長期處於緊張狀態,從而發生一係列心理和生理變化,成為疾病發生和發展的重要原因。這些心理反應和生理變化,又會作為一種刺激反饋於大腦,加強或延長機體的緊張反應。過強的或不適當的應激反應會加速器官結構的損傷和功能失調,從而使疾病進一步惡化。近代免疫學認為,心理緊張刺激引起情緒行為是通過中樞神經係統,特別是下丘腦,以及其控製的內分泌器官分泌激素,影響免疫功能,削弱機體對細菌、病毒或致敏等有害物質的抵抗力。對此例病人在化療的同時采取了以下的護理措施。