正文 第六章 基本衛生學護理——家庭病床(1 / 3)

作為社會的人,對遮擋身體和衛生的需要不盡相同,但要求保持清潔、舒適、得到基本滿足,保持健康或早日康複的願望是相同的。對於病人來說,其自我保持衛生狀態的能力會有不同程度的降低或喪失,但此時由於抵抗力降低等因素的出現,會對衛生有更多的要求,而這種不能自理的衛生要求正是護士的職責所在。病人的需求不僅是生理性的,正因為你護理的是一個生病的來自社會的人,心理上的護理必然是不可缺少的組成部分。例如一個截癱的病人,病前的習慣是天天洗操,現在護士在床上幫助他洗浴。因為是截癱,會出現尿瀦留,會陰部護理尤為重要。此時病人可能會因為害羞而拒絕清洗。如果心理障礙不能清除,洗澡這種多年形成的習慣(既是生理性需求,又是社會性因素形成的習慣)得不到滿足,病人不但身體上覺得難受,心理上會更加壓抑而躁動不安。此時隻有做好心理護理,使病人接受洗浴,才會使病人安靜下來。對來自另一階層、每月隻洗一次澡的患同樣疾病的病人,一時未予洗浴,病人不會存在渴求和不足。如果為預防感染和必要的清潔給病人洗浴,他會覺得沒有必要而拒絕。所以同樣存在心理護理的必要性。衛生護理的目的有:①滿足病人的基本需要,使病人感到舒適和放鬆;②保持清潔,適時清洗皮膚、口腔,保護特殊感覺器官,清除分泌物、微生物、壞死組織和汙物,去除異味,改善病人形象,滿足病人的自尊;③刺激血液循環,預防皮膚幹燥、組織壞死而形成褥瘡,防止組織廢用性萎縮。

家庭病床的環境

一、決定外部環境的因素

家庭病床病人的床位往往是其本人居室的床位,受社會、家庭,尤其是病人在家庭中的地位等因素所左右。作為病床來說,其理想程度更是相對的。為了病人的康複,在可能的範圍內,護士應從以下諸方麵盡量予以指導。

(一)溫度

適宜的溫度會使病人感到舒適,溫度過高、過低或驟變,對循環和呼吸係統有明顯影響,不利於疾病的康複。老年人喜歡室溫較高。一般理想的室溫為20~22度,濕度影響皮膚的蒸發。濕度過高再伴以高溫會使人很不舒服,也影響心肺功能;濕度高溫度低會使關節病變加劇,使病人更加感到不舒服。濕度過低會使皮膚粘膜幹燥。慢性阻塞性肺病變如慢性支氣管炎會因過度幹燥,水分得不到補充而致痰液粘稠,阻塞氣道,造成病人死亡。

(二)光線

背陰、潮濕的房間固然會使病人,尤其是關節病變和呼吸道病變的病人感到不舒適,但過強的光線則會使病人難以休息。周期性的光線的明暗變化對病人生物鍾調節有益,使病人有明確的時間觀念。給病人以生活是真實的和正常的感覺。

(三)噪音

會導致健康失調,長期的過度刺激會使人躁動不安、血壓增高,冠心病的發病率也會增加。對病人來說噪音更為不利。絕對的安靜也會使某些病人難受。有人會說,我隻聽到

自己的心跳和呼吸,簡直靜得讓我不能入睡。由此而激發的身心反應顯然也不利於病人的康複。

(四)空氣

新鮮空氣是必不可少的,空氣汙濁、異味、多塵埃等不僅使人不舒服,而且給人以病重的感覺,有利於致病微生物的生長繁殖,會造成更多的感染機會。

(五)色彩

柔和的色彩有益於病人的休養和心情舒暢。過強反差的色調易造成病人心理不平衡。

(六)寬敞和整潔

居室狹窄、低矮、不整潔會給病人以壓抑、透不過氣來的感覺。相反寬大、明亮、整潔的房間會使病人心情舒暢,有益於護理和病人在室內活動。

不同特征的病人對環境的要求

(一)年齡

老年人往往不能適應環境的改變,所以應盡少改變環境。甚至物品的放置部位的變動也會造成心理上的不安和生活上的不便。病人的經曆和目前的經濟狀況常會左右疾病。病人常常處於回憶之中。老年人怕跌倒而且易跌倒,這裏有生理的也有心理的因素。平衡能力的減退、肢體的活動欠靈活、肌肉的萎縮是生理的老化因素。長時間斜倚或坐著在老年人會引起低血壓。高血壓、心腦血管病變以及為此而服用的藥物都可能是造成老人跌倒的病理因素。沒有地毯的地要防止滑倒。老人活動的周圍要避免危險因素,例如尖銳的器物、易絆倒的對象。因易墜床,故床宜較低。應推薦使用手杖或注意扶持病人行走。老年人不耐溫度變化,到溫差較大的戶外應備下毛毯等以防寒,幼兒要用床欄,並應防止爬登。

兒因易跌倒,防護反應不健全,其活動範圍內不應當有危險物品。藥物不應放在兒童能拿到的地方。氧氣筒、吸痰器、電插座、消毒劑應放置好,避免孩子因好奇而發生危險。

(二)疾病的特點陽光適宜於大多數病人的康複,但係統性紅斑狼瘡可因陽光和人工光源中的紫外線照射而誘發,所以此類病人應避光。對白種人等皮膚色素少的人種高強度長時間的日光照射會誘發黑色素瘤和皮膚癌。光線,尤其是過強的光線會使破傷風患者抽搐、強直不止。而缺少陽光和濕度過高會使風濕病和多數關節病變患者增加痛苦。一張木板床顯然不適於昏迷久臥病榻的消瘦病人,因為短時間的壓迫會發生致命的褥瘡。但對一個骨折,尤其是椎骨折的病人,木板床可能是救命的最佳選擇。病人的清醒程度,對自己和周圍的定向水平,必然對環境提出一定要求。昏迷病人需要持續監護,需要護士來幫助他保證生命的基本需要。偏癱的病人向癱瘓側翻身時甚易墜床,所以最好加上床擋或者讓癱瘓側靠牆。對一個狂躁的精神病人約束性措施對防止自傷或他傷是有益的。病人感覺靈敏程度的改變往往也需要環境發生與之相適應的改變。聽覺下降的人,視覺、觸覺的感受變得更重要,護士的一個眼神、表情或舉動都會給病人帶來更強的或意想不到的影響。視力下降的病人,強光源可能有益,而保持周圍環境的不變對視力喪失者的生活亦更有益。對視力喪失者,環境必須變化時亦應盡量減少活動範圍,並且應告訴病人變化所在,周圍環境中不應有因觸摸可能致傷或導致危險的因素。