體被係統包括皮膚、毛發和指(趾)甲。它覆蓋體表起保護作用,防止細菌等微生物侵入。體表的酸度和皮脂腺的分泌物可抑製細菌生長繁殖,一些皮膚寄生菌又抑製黴菌的生長。皮膚還有重要的分泌、排泄和調節體溫的作用。皮膚的神經末梢的感知作用使人能夠在和自然相互作用中得到防護和適應。體被係統的護理除保持清潔、舒適外,主要在於維護其正常的功能。
一、頭發的護理
護理頭發不隻是為了清潔舒適、預防頭發感染,更重要的是梳理整潔的頭發關係到病人的容貌、自尊和信心,也反映了護理的深度,說明不僅護理了“人生的病”,而且想到了“生病的人”。頭發護理包括洗頭以清除灰塵、頭皮屑、油垢,梳理以保持形象。頭發的護理以保證病人安全和康複為前提。
(一)幫助病人梳理頭發
無論是自理還是需人幫助,均宜取坐位,這樣符合自然和舒適的要求。病人可披肩布。臥床病人如非處於休克狀態,應盡量取半臥位。一般先梳頭發的兩側,繼之側身梳後麵。先將頭發梳順後再做發型。如有頭皮屑,必要時先用指尖刮除,如果頭發已順直,則可用梳子或刷子從發根梳(刷)向發梢。對頭皮敏感者,動作宜輕。需要止癢去屑者可試塗凡士林或某些護發劑。對於患脂溢性皮炎的病人可用酒精或幹燥劑去油垢。對於卷曲的頭發,可塗上凡士林,然後用寬齒梳子或硬毛刷子將頭發分成許多小股來梳(刷),先梳好亂結處,再梳其它部位。一般先把發梢梳開,再從中間向發梢梳,然後再從發根梳向發梢。頭發梳理完畢後,可更換枕套和床單。
(二)梳理頭發的一些特殊問題
如何處理纏結的亂發?臥床、昏迷者的頭發或長而卷曲的頭發容易纏結在一起。梳理時,可先塗以少量的凡士林類油劑、水、酒精或醋水的混合物,然後將頭發分成若幹小綹,先梳開發梢,再從中部梳向發梢,最後從發根梳向發梢。如果頭發很長,可以從發梢開始,然後分更多的梳向發梢。對臥床病人,編辮子可避免頭發纏結,避免出汗時頭發粘貼在頸麵上。編辮子以兩根為宜,可分置兩側,病人既會感到舒適又有莊重感,也費時較少。辮子宜每日解開梳理編結1次,並且不要太緊,這樣有助於血液循環和病人保持良好的精神狀態。
假發怎麼辦?對使用假發的病人,應先梳理好真發,然後再戴上假發,但應提醒病人假發對真發和頭皮不利。如戴上假發能保持病人形象、改善病人心理狀態,則應同意病人使用假發。反之,如自己的真發經過梳理後可以滿足身心需要,則應勸說病人不要使用假發。但這是一個應尊重病人意願的問題。對使用的假發,應當按要求進行清潔和梳理。
如何滅除頭虱和蟣?在枕頭上先後鋪上橡皮巾和治療巾,然後用另一條治療巾蓋住肩部和被頭,並與枕頭上的治療巾相連。沿發際塗上一圈凡士林,以麵巾遮住雙眼。將頭發梳理為若幹綹,用“二二三”粉撒布於頭發或頭皮上(或用6%的百部草浸出液塗擦頭皮和頭發),然後戴上帽子,包緊頭發。24小時後,取下帽子,用篦子篦死虱和“二二三”粉,如仍有活虱可再重複進行。篦完死虱後用水洗淨頭發,如發現有蟣,可用熱醋分綹塗抹頭發,然後在篦齒內嵌以少量棉花將虱子篦去,可每日進行1次,直至篦淨為止。用子滅除頭鼠和虱子的梳子和篦子應放在2%的蘇打水中浸泡半小時,然後洗刷幹淨備用。用過的棉花、紗布、一次性治療巾、手套、虱蟣殘體等均應焚燒。非一次性治療巾等應置於消毒液中浸泡,然後洗淨,再行高壓消毒。百部浸出液兼有滅虱滅蟣的作用,用其可省去塗擦熱醋滅蟣的步驟。
(三)洗發
水溫應在43~44℃,感覺正常的病人,水溫可以逐漸增高,直至感到舒適為止。大多數病人每周洗發1次即可滿足身心的需要。少數病人則需根據病情和習慣來決定。
一般先將全部頭發浸濕,倒上洗發液後用手輕搓,多從發際洗到枕部,要用清水將頭發全部衝洗幹淨,洗發過程中可用幹毛巾遮蓋眼睛以免肥皂水濺入,也應防止液體流人耳道。洗完後應將頭發盡量擦幹或用吹風機吹幹,塗上合適的護理頭發用品,然後梳理成一定的發型,並且將汙濕的衣物等換掉。洗發時應注意關閉門窗,避免對流風直吹,以免受涼。
坐位洗發無論是自理還是護士幫助進行,凡有可能又不至於發生暈厥或使病情加劇者,均應采取坐位洗發。這樣更符合自然,病人也最舒服。但應避免坐位過長時間的低頭,因為這會發生類似動作所引起的血液動力學改變,顯然會對某些心血管病人不利。坐位洗發最常用的方法有坐在淋浴椅上用淋浴噴頭洗發,坐在水池邊的椅子上洗發,坐在床邊椅子上,把臉盆放在床頭桌、床上或另一張椅子上洗發。
在平推車上洗發病人雖需臥位,但病情允許移至平推車上,送到浴室用淋浴噴頭洗發。此時可把一個枕頭墊在病人肩下,讓病人頭頸部略伸出車外,工作人員用手托住,並將頭發理順垂於床外,墊肩的枕下壓一橡膠或塑料布,順頭頸後麵下垂至地麵的水桶或浴盆內,使洗頭水順流而下,在病床上洗發使病人在床上斜對角仰臥,頭肩靠向護士站的床邊,把病人身體放直,枕頭置病人肩下,使病人頭頸部放在形如水槽的床上洗頭器內。如無這種洗頭器,可在頭頸下墊上橡膠或塑料布,兩邊卷起以使水順流至床邊的桶中。
二、皮膚的護理
皮膚護理的方法主要是洗浴和按摩,以達到清潔、舒適,促進皮膚血液循環和排泄,使緊張的肌肉放鬆,避免發生褥瘡的作用。而且可以提供一個觀察病人的機會。一般1~2周1次。這不僅取決於皮膚的生理需求,也要考慮病人的生活習慣。
(―)清潔劑的選擇
肥皂使用肥皂有助於去垢和達到清潔的目的。
但應根據病人的皮膚狀況選擇,最好使用中性或無刺激的肥皂。含香料的肥皂可能引起皮膚過敏或刺激。堿性大的肥皂由於會過多地去除油脂,往往使皮膚幹燥和失去潤澤。某些衛生皂有較強的殺菌作用,如果過多的寄生菌被殺滅,可能會引起菌群失調,造成進一步的感染。某些肥皂含有刺激緩和劑和潤膚劑,在清潔皮膚的同時,可以起保護作用。刺激緩和劑可保護皮膚粘膜,當塗在損傷皮膚表麵時,可隔絕空氣,防止汙染,減少刺激。潤膚劑的基質大多為羊毛脂和白凡士林,塗敷在皮膚表麵上,可防止水分過度蒸發,保持皮膚柔軟細膩。粉劑常用的為滑石粉和澱粉,主要起吸濕和防止摩擦,以免皮膚磨破的作用。多用於皺褶處,如頜下、腋窩、女性乳房下,腹股溝、股內側等處。使用前必須先把撒布部位洗淨擦幹。粉劑尤其是澱粉遇濕後會硬結成塊,如撒布在引流口處,則很容易發生堵塞而引流不暢。