一、床上便盆的使用
標準便盆以塑料質地最佳,可避免金屬便盆冰涼的感覺。便盆有成人及兒童的多種尺寸。有一種扁平便盆盡管較標準便盆窄,排泄物較易溢出,但其最大的優點是比較容易放到病人臀下,所以被廣泛地推薦使用。升高床頭使病人接近於坐位,由於重力作用會有利於排便。放便盆的一種方法是讓病人仰臥屈膝,雙足向下蹬床麵,用力抬起臀部,護士將便盆放到病人臀下。另一種方法是先幫病人取側臥位,護士將便盆置於病人臀下緊靠病人,然後一手向下緊壓便盆,一手幫助病人翻回原來的仰臥位,此時便盆應正置於病人臀下。以上兩種方法都要檢查病人臀部是否在便盆中央,並小心以免將便盆坐翻。便盆寬扁的一頭朝頭的方向放置。男性病人排便時,陰莖有可能勃起,所以需同時放小便器,以免尿濕床上用品。排便時如無人看守,則需放上床欄。坐便盆的時間不宜過長,以免壓迫皮膚出現缺血壞死,尤其是較瘦的病人更需注意。如確需較長時間坐便盆,應在一定時間後將便盆取出讓病人休息一會再重新放置。排便結束後,男性病人可先取出小便器並用尿布將陰莖包繞,然後將床頭放平,伸進手去將便盆固定住,幫助病人向護士對側床邊翻身,當成側位時,便可將便盆取出。另外病人采取仰臥屈膝分腿下燈床麵抬臀的動作也可將便盆取出。唯大多數病人便後不能自己擦淨,需要別人代理,此時采取向床邊側翻取便盆的方式比較容易幫助病人擦淨。有時尚需肥皂和水來進行清潔。對於不能側臥取盆者,隻好在仰臥位取出便盆後,臀下先放一塊尿布,然後采取會陰清洗法清潔。對於能坐的病人,可將靠背架支起,幫助病人.坐住,然後將便盆置於臀下排便。如病人能坐上床邊便桶排便,則會更舒適、自然。如無專用物品,可用椅子等改做,即坐麵中心有一圔網。或用環形支持架,將便盆或痰盂放入坐麵下麵的支持架上,既可在床邊讓病人排便,又可推到衛生間去排便。這樣不但姿勢近於正常,亦能滿足描便要求隱蔽的心態。取走便盆時應以治療巾等覆蓋,這樣既減輕臭味散播又可減少病人的困窘。便盆除洗淨外應嚴格進行消毒。否則會成為交叉感染、甚至可能是致命的原因。筆者曾去某院會診,1例急性心肌梗塞的病人度過了危險的第一周,心律失常和心力衰竭均被控製,但病人突然出現難以控製的腹瀉。大便塗片有大量膿球。經回憶近2~3年來已有十幾例急性心肌梗塞的病人發生類似情況,其中有數例病人因而致命。大家提出這種情況為什麼主要集中在急性心肌梗塞病人身上,是不是一種心肌梗塞的新的表現。甚至有人提出是心肌梗塞後綜合征的一種表現,也有人認為是發現了一種“腸型心肌梗塞”。但經過分析不難得出結論,病人合並的是一種感染性腹瀉,而且也隻有急性心肌梗塞的病人被限定在床上用便盆大便。這些便盆由家屬在病人之間傳來傳去使用,根本不進行消毒,便盆成了疾病的傳播者,死亡的使者。而非急性心肌梗塞的病人大多去廁所或在床邊用專用的痰盂排便,所以很少出現這種看來很“神秘的腹瀉。”忽視了便盆應當消毒這樣一個大家都明白的道理,盡管你白天黑夜不睡覺去搶救病人,結果病人卻死於這種腹瀉。試想你的功過到底應當怎樣進行評論呢?另外,千萬不要使用不合格的便盆,筆者曾見1例老年肥胖婦女坐在玻璃便盆上大便,用力時便盆破裂,臀部和會陰被切割得血肉模糊。
二、尿壺的使用
大多數護理專家認為塑料尿壺較為理想,它傳熱慢,病人感覺好,質輕,堅固有韌性。男性用尿壺主要為臥床和隻能在床邊站立小便的病人使用。站立小便者應防止站立不穩和低血壓,應想到可能會發生排尿暈厥。對於有可能發生這些情況的病人,可搖高床頭讓病人在床上坐位小便或床邊坐靠背椅小便,或在有人扶持下小便。對不能自理的病人,可使其兩股份開將尿壺夾在當中並將陰莖放入,然後給病人蓋上蓋單等以免病人感到難堪。在床上使用尿壺應注意傾斜度,以免尿液傾出。如無標準尿壺,一些大口的瓶罐等也可以代替,但應避免銳利的邊緣損傷外陰。另外這些替用品把持困難增加了使用的難度。女性用尿壺開口大,底部扁平,使用時應緊貼陰部以防尿到外麵。這種尿壺也可代替床上便盆使用。但大多數護理專家不使用這種女性尿壺,而使用扁平便盆來代替。無論是男用還是女用尿壺,使用後一定要清洗消毒或者固定專用,否則會成為傳染中介,尤其是為淋病的傳播提供條件。