正文 第十章 幫助病人改變體位(1 / 3)

除前述改變床位的方法外,鼓勵和幫助病人改變體位,在可能的範圍內活動。這有如下益處:促進肌肉關節活動,減少廢用性萎縮;促進血液循環,減少深部血栓形成,防止肺梗塞的發生;促進皮膚循環,減少局部長時間受壓,預防褥瘡發生;促進心肺功能,有利痰液排出,減少墜積性肺炎;促進血管舒縮,減少體位性低血壓;促進胃腸蠕動;增強康複的信心。

第1節幫助病人在床邊垂坐

昏迷、休克等不能控製平衡的病人,嚴重的直立性昏厥、骨折、外傷、手術等影響支撐的病人以及過度虛弱的病人等禁忌床邊垂坐。對較輕的體位性低血壓病人宜先取半臥位,扶持,使用彈性襪或綁腿,垂坐後可望不發生昏厥,或許會對病人有益。

一、虛弱和手術後的病人

首先讓仰臥的病人手腳支撐床麵將身體逐漸移向床邊,或者按第4章所述方法將病人移到床邊。幫助者站到病人移向側床邊的中部,向病人說明應當怎樣做,並用手觸及應移動的部位以加強解說效果。必要時幫助病人和防止病人墜床,也可減輕病人恐懼的心理。幫助者將手放於病人膝下並囑病人屈膝,要讓病人遠側腿屈膝程度比近側大一些。拿住病人近側手讓他握住床邊,然後再引導病人使其遠側手臂越過自己胸部抓住床欄,用力翻轉成側位,把上麵的腿吏加廟曲向前,把腳滑離床墊的邊。病人側位時上麵的手握奉頂住床墊用力,下麵的手抓住床墊,先用肘、前臂把艇體撐起,然後再把腳跟和腿滑過床邊,此時下麵的手臂用力支肘,上麵的手臂拉住幫助者用力拉並滾動軀體而坐起。兩臂置臀後握拳頂在床上以支撐身體,雙腿床邊下垂,腳踏地上或踏腳凳。注意觀察病人有無臉色蒼白、出汗、脈速、血壓下降及其他不適。如病人不能支持,應立即幫助病人平臥。如為直立性低血壓,可試用彈力襪或彈力繃帶包紮小腿,或用腹帶4包紮腹部。在床邊垂坐應穿或披上外衣。讓病人知道按前述步驟倒過來進行則可恢複到平臥位。

二、偏癱和肌無力的病人

幫助者站在床左側中部,用手引導病人,說明如何一步步地做下去會在床左麵垂坐,並且起保護作用。病人將左腳插入右膝下沿小腿後外側下滑至踝部,鉤住右腳,並用左腿托住右腿向床左邊移動。屈左膝,左腳和左肩支撐床墊移動臀部到床邊。對移動困難者,幫助者在床的右邊將手伸到病人右臀兩側,以雙肘作支撐點,托起其右臀,讓病人做前述動作而移向左床邊。用左手抓住床墊或床欄,抬起頭和雙肩向左移,直至和臀及下肢成直線。讓病人左手捏住右腕經過前胸盡量向佐拉。病人左手抓住與床墊等高的床邊或床墊,左肩向下用力,左腳在右踝下彎曲並抬起右腿向左轉,同時左臂用力推劫。必要時幫助者把手放在病人右肩幫助其向左轉。此時應注意保護病人,防止墜床,因為右癱的病人左側肢體不處於向左轉的製動位置。已處左側位的病人,用左手抓住與床墊等高的床邊或床墊,用左肘撐起滾動,直至坐起,同時左腳將右腿鉤起滑離床墊。雙腿滑過床墊時,要撐直左臂使軀幹挺起。幫助者應麵對病人予以保護、指導和幫助。病人左腳鉤住右腳放在地麵或腳凳上。左手握拳支撐在臀略左後的床上,這樣左腳、左臀和左拳形成的三角支撐點可使病人坐穩。亦可用左手抓住床欄)可把右手放在股前或枕上。如果病人坐不住則應予以扶持或用枕頭等作依托。應注意給病人穿衣和觀察病人坐起來的變化。將上述動作倒過來進行,病人則會恢複到平臥位。

(二)右側偏癱或肌無力病人床右側垂坐的方法將左腳插入右膝下並下滑到右踝部,托起右腿向右移,屈左膝,用左腳和左肩支撐起臀部向右移,幫助者將手放右臀下幫助病人向右移動。病人用左手握右腕拉過胸前,用左手支撐頭、肩、向右移,直至身體成一線。幫助者亦可將手放到病人肩、腰下幫助病人向右栘。用左手握住右腕,把右臂送回右側並伸出床外,以免側身壓傷,將左腿越過右腿,伸左臂用手抓住右麵的床欄或床墊用力拉,以左腿用力蹬,使身體成右側位。左臂用力支撐的同時,用左腳鉤住右腳向床下滑去。左拳推頂床墊和滑下床墊的腿的作用力可使病人坐起,左腳鉤住右腳放在地板上或腳凳上。左拳置於臀略左後床墊上與左臀,左腳構成三角形著力點以支撐。應給病人穿上衣服或披上浴衣以防止受涼。注意觀察垂坐位病人的變化。

左側偏癱或肌無力的病人欲在左邊床邊坐起,可按前述“二”中“(一”所述將右換成左,如把右臂、右腿換成左臂、左腿即可完成。左側偏癱或肌無力的病人欲坐於床右邊,可按前述“二”中二所述將右換成左,把右臂、右腿換成左臂、左腿即可。

如接上述步驟,逐步反過來做,則會讓病人恢複到原來的平臥位。以上所述已涉及到偏癱或一側肌無力病人翻身、起坐時所應注意的問題,尤其需認真考慮癱瘓或無力側在被帶動運動時的慣性和健側運動的製動失控問題。

通過活動以減少並發症,促進肌肉鍛煉,使病人早日康複或維持一定的活動能力,塘高生活質量。通過訓練來增加病人的自理程度。移動前需扶持者,腰部可束上一種腰帶,其左和後邊均有拉手,必要時幫助者可抓住拉手來支持病人,可以避免病人跌倒。