有益於呼吸功能的操作和活動
護士用自己的知識指導和幫助呼吸道疾病的病人咳嗽、深呼吸、翻身、做被動活動、正確的體位引流、早日下床走動或到椅子上坐以及合適的濕化等,主要在於促進分泌物自然排出和防止分泌物墜積所可能引起的並發症。盡管目前有各式各樣的祛瘐藥和花樣眾多的祛痰裝置,但可能都比不上讓病人翻身、體位引流、補足水分、合理濕化和空棬叩背等對排痰所起的作用大。咳嗽人人都會,既是自主的又是不隨意的,幹咳或嗆咳是無益而痛苦的,故應設法抑製。而咳嗽的本意在於排痰和使塌陷的肺泡、細支氣管充氣。一、正確地咳嗽排痰
(一)姿勢的影響
坐位是最佳的咳嗽體位,如無禁忌應盡量幫助或鼓勵病人取坐位或高斜坡位咳嗽。坐位時,頭頸前屈,肩稍前傾,放鬆,雙腳著地踏實,手可扶膝支撐身體休息一會。
(二)必要的支撐
用手或者挽頭頂住病人胸部或腹部可起到對胸腹部肌肉的支持作用。如病人有創傷或手術切口,咳嗽時應予支持,防止裂開,又減輕疼痛,避免病人圓怕鬁而不敢咳嗽。使病人雙腳踏實也是一種支撐。
(三)正確的咳痰方法
向病人說明咳嗽隻有是深的、爆破性的才能將痰咳出。咳嗽前病人應慢而深的呼吸3~4次,使肺泡充滿氣體,讓空氣充溢於痰液的遠端,如果咳嗽前難以深吸氣,可以一連呼吸3~4次,每次都吸進來的多,盡量少呼出一點,然後再吸氣,這樣也可使痰液遠端充溢氣體。有可能時讓病人雙肩放鬆,擴張胸廓進行深而舒暢的呼吸,緊接著讓病人上身前傾,收縮腹部,讓氣體突然衝向關閉的聲帶,這樣既可將痰排出,又不會損傷呼吸道粘膜,對循環的影響亦不大。連聲不斷的劇咳不僅會影響血液循環,而且會使病人極度疲勞,甚至發生虛脫。
(四)變換體位和增加活動
在病情允許的情況下,從仰臥位變為側位,從右側臥位變為左側臥位,從臥位變成坐位,從斜坡臥位改變為前傾坐位,亦可變作頭低臀高位,甚至胸膝臥位。體位的變更有利於痰液從細支氣管轉移到較大支氣管,便於咳出,增加坐的時間和下床走動可促使痰液排出。鼓勵病人作深呼吸和慢呼吸。可以教病人用鼻子慢深吸氣後,撅起嘴唇使氣流緩慢地並盡可能地完全呼出。這樣可促使痰液移動9誘發咳嗽將痰液排出。
(五)其他
如果痰咳不出還可以讓病人輕輕地咳,這樣費力少,然後自己抱住胸下部和腹部,突然深呼氣咳出。如仍不行,可讓病人坐位前傾,護士用空拳叩背使痰液移動,待病人作深慢呼吸稍事休息後再重複前述動作或可有效。亦可讓病人輕呷幾口水,對減輕焦急,煩躁有益。如仍有困難常需求助濕化,輔助祛痰裝置、藥物,甚至氣管內吸引。
二、濕化
水是人體不可缺少的要素,呼吸道必需一定量的水分才能溫暖和濕化吸入的空氣,維持支氣管粘膜的濕潤、腺體分泌。如果水分不足,就會出現痰液幹燥,甚至形成痰栓堵塞呼吸道,加重或誘發呼吸衰竭,甚至造成死亡。這種病例並不罕見。如哮喘持續發作的病人,開始時充耳哮鳴音,病人自覺尚能耐受,但是幾天過去,由於忽視液體補充,呼吸道及皮膚消耗液體過度,病人痰咳不出,盡管哮鳴音減少,甚至肺野出現“聽診寂靜”、病人呼吸困難明顯加重;有瀕死惑,口唇紫紺加重,動脈血氧分壓降到3.99千帕00毫米汞柱)以下,盡管多方搶救,病人大多死亡。屍檢可見細支氣瞀多被幹燥粘稠的痰栓堵塞。顯然病人因空氣交換量不夠或者根本不能通氣,窒息而死。由此可見濕化的重要性。所以對一個呼吸道疾病的患者,應強調多喝水等補充液體的重要性。呼吸道局部濕化對祛痰有非常重要的作用。
(一)濕化器
主要指給吸入的空氣添加水蒸氣、增加濕度的設備。家庭中最簡單的辦法是將盛開水的容器放在暖氣上,或將煮開的水放在爐子上讓它蒸發,或用能調節濕度的空氣淨化裝置。有專門的輸送濕氣的設備。使用機械通氣裝置或吸氧時氣體多通過濕化瓶,從液麵冒出時已被濕化,然後才被吸入。還有產生水顆粒的推進式濕化器,但此類設備產生的水顆粒太大,常難深入氣道。
(二)霧化裝置
市場上有各種氣霧裝置出售,隨所發生霧粒的大小,深入氣道的程度亦不同9其作用除濕比外可將特定的藥物送入氣道。霧化噴入過程中要避免濕化過度,短時間過於集中的水分進入氣道病人常難以耐受,病人可突發咳嗽、氣短、蒼白、出汗、充耳哮鳴甚至紫紺加重。偶爾不是由子過多的水分進人氣道所致,而是病人對霧化刺激過度敏感,發生嚴重的支氣管痙攣甚至喉頭痙攣所致。遇到這種情況應立即停止噴人,並給以必要的處理,如吸氧、空拳叩背、取坐位、應用適當的抗過敏和解痙止喘藥物,更應密切觀察病人給以對症處理。