如何聯接呼吸器和病人
接口置於唇齒之間,並與鼻夾配合使用。隻用於神誌清楚,能夠合作的間斷短期使用呼吸機治療的病人。
麵罩置於病人口鼻部以與呼吸器聯接。隻用於神誌清、能合作的間斷使用呼吸器者。但有時漏氣,影響呼吸機工作。
氣管插管適宜子神誌不淸或昏迷的病人。密閉性好,效果好,非創傷性,但留置時間不能超過72小時。
氣管套管對於較長時間需機械通氣者,通常需行氣管切開插入氣管套管,然後與呼吸機相聯接。
如何調節呼吸器
呼吸頻率、潮氣量和每分鍾通氣量①呼吸道、呼吸功能原本正常,突因呼吸中樞抑製或呼吸肌麻痹等引起的II型呼吸衰竭,其動脈血氧分壓下降的程度大多接近於二氧化碳分壓上升的程度。對此類病人可根據正常的呼吸頻率、潮氣量進行調節。②慢性阻塞性肺病變,如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的病人既有嚴重的通氣不足又有通氣血流失調,所以盡管二氧化碳分壓上升明顯,但血氧分壓下降更重。故應選用較大的潮氣量、較慢的呼吸頻率,以降低氣流速度。這有助於延長呼氣和吸氣時間,降低氣流阻力,有益於氣體在肺中均勻分布,使有效通氣量增加,改善通氣血流比值失調。③肺淤血、肺水腫、肺切除、胸膜增厚等病人發生呼吸衰竭時,多選用較小的潮氣量、較快的呼吸頻率,以免吸氣壓過高,導致回心血量和心輸出量明顯下降。在無特殊情況時,呼吸頻率以18~20次分、潮氣量以600~800亳升為宜。通氣量可達10000~15000亳升,已明顯超過生理通氣量。
吸氣和呼氣的時間比值主要靠權衡呼吸和循環雙方的得失確定,要既有利於吸入氣體在肺內均勻分布,又不過分增加心髒負荷。對阻塞性通氣障礙的病人,吸呼時間比應大於1:2,再適當調慢呼吸頻率,以使吸氣、呼氣時間都相應增加。對於限製性呼吸困難的病人,吸呼時間比可調節為1:1~1.5。對心功能不全的病人,可調為1:1.5~2,並調以較快的呼吸頻率,使吸氣時間縮短,以減輕心髒的負擔。
吸氣壓力及吸氣末正壓吸氣壓力宜小於45千帕。肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征以及彌漫性肺纖維化的病人為得到必需的潮氣量,吸氣壓力常需588千帕以上。為減輕心髒負擔,必須將吸氣時間縮短,以降低吸氣平均壓,使之處於較低的水平。間歇正負壓呼吸。呼氣時的負壓有利於靜脈血回流,使心輸出量增加,故適宜於心髒循環功能不足的病人。呼氣負壓一般不宜超過149千帕。但是禁用於慢性阻塞性肺病變,以免肺泡陷閉,加重通氣不足和通氣血流比值失調。吸氣末正壓呼吸主要適合氣體分布明顯不勻的病人。可以根據病情調節吸氣末壓力和持續時間:開始時壓力、時間可以逐漸增加,但吸氣末加壓持續時間最多不能超過吸氣時間的1/4。由於吸氣末芷壓顯著增加了吸氣平均壓,因此明顯加重了心髒負荷,如發現頸靜脈充盈等應即調低吸氣末壓力並縮短持續時間。
呼氣末正壓可使肺泡內在呼氣時持續保持正壓以免塌陷,主要用於肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征等因肺泡表麵活性物質受損、肺應變性降低而易發生肺泡塌陷和不張的病變。但由於在整個呼吸周期胸內壓都超過了大氣壓,且呼氣末正壓越高功能殘氣量越大,因此心髒的負擔也增大。隨著肺泡的過度擴張,肺的應變性又會重新下降。還可發生自發性氣胸和縱隔氣腫。呼氣末正壓一般用149~98千帕(5~10厘米水柱)的壓力,並應密切注意循環係統的變化。
使用機械呼吸器時,應隨時根據病情進行調整。例如使用定壓呼吸器,在同一壓力下,如氣道痙攣緩解、分泌物減少、氣道阻力減輕則潮氣量增大,如病情加重、氣道阻力加大則潮氣量減少。使用定容式呼吸器,如長時間呼吸頻率和潮氣量不變,則擴張不足的肺泡會閉陷,盡管通氣量不變,但換氣功能逐漸減退,動脈血氧分壓也會逐漸下降,對此應每2~3小時加大潮氣量10~20次,使塌陷的肺泡重新充氣擴張。總之使用機械呼吸器應密切觀察,並進行必要地調整,
如何協調病人的自發呼吸和機械呼吸呼吸器和自發呼吸必須協調合拍,如發生對抗,不僅不能緩解缺氧和二氧化碳瀦留,反而會使病情惡化,故應認真尋找不合拍的原因並予以糾正。①對神誌清醒的病人,應說明使用機械呼吸的目的、方法和具體步驟,讓病人掌握要領、積極配合。②對躁動不安、神誌不清或呼吸急促的病人,先用簡易呼吸器過渡,按著病人自發呼吸的頻率、幅度擠壓橡皮氣囊,並逐漸增大擠壓力量和幅度,待二氧化碳逐漸排出,動脈血二氧化碳分壓降低到一定程度,氧分壓也升高到一定程度,對呼吸中樞的缺氧反射減輕甚至消失,呼吸受到抑製,自發呼吸消失時,則可順利地換上選定的人工呼吸器。③對少數使用簡易呼吸器仍不能合拍,經檢查又能排除設備故障或調節失當者,可使用藥物抑製自發呼吸後再予聯接人工呼吸機。常用的藥物有安定、嗎啡及神經肌肉阻斷劑如箭毒或司可林等。
在使用機械通氣時,除上述所及者外尚應注意是否有呼吸器調節不當、通氣不足,是否管道漏氣,或者是病人因有咳嗽、晐痰、疼痛、惡心嘔吐、體位不舒等而難以精心配合。如機械通氣已順利使用一段時間後又出現呼吸對抗,最主要的原因是呼吸道中有大量分泌物滯積、咳嗽或管道漏氣,使預定的通氣量未能完全進入呼吸道,也就是由通氣不足造成的。另外,躁動不安、疼痛不適、高熱寒戰等亦會引起呼吸對抗。