胃腸插管中,如果從鼻腔插到胃中叫鼻胃管,從口腔插到胃中則叫口胃管,如果進入小腸則稱為腸管。
第1節胃腸插管的作用
一、管飼
無論什麼原因,當自主進食明顯不足、拒食或不能進食時,如無插入胃管禁忌,可以插入鼻胃管給病人灌飼液體性營養物質,通常應用列文管。
二、洗胃
通過插入胃管對胃加以衝洗,最主要的用途是治療急性胃擴張和服毒。為保障洗胃的順利和及時,常經口插入帶漏鬥的較粗的管子。
三、胃液分析
大多是插入列文管以檢查空腹時胃的內容物,並可通過各種途徑給予藥物以觀察胃液對其的反應,這不僅對胃腸病診斷有益而且對胃腸外疾病的診斷也常起重要作用。如胃潰瘍中,近幽門口的潰瘍胃液常為高酸度的,胃體部潰瘍為正常酸度或無酸的。胃潰瘍者在用增大劑量組肢或五肽胃泌索刺激後仍無酸時,顧幾乎肯定為胃癌。無酸也有助於惡性貧血的診靳。
四、減壓
這是一種排除胃腸道內氣體和液體的方法。主要目的在於緩解腸內氣體和其他內容物積莕(由於胃腸缺乏動力或租塞造成)所形成的壓力,防止腸壞死,為手術或非手術治療創造條件。普通的列文管可用於胃減壓,長達300厘米的米-艾管可用於腸內減壓。
五、加壓
這是—種壓迫消化道特定部位的播管方式,最常用的是三腔雙囊管。招於食管下端胄底靜脈曲張破裂的局部壓迫止血,一囊壓迫食管下端,一囊位於胃中迮迫胃底部出血燭及因定作用。照於這種目的管子亦稱艾-布管。
六、其他
譬如經胃插入十二指腸的十二指腸管,招於膽囊等疾病的診斷和治療。
食管帶褒的闞,插入食管後適當充氣插下拉上主要用於
脫落細胞學的檢查,可早期發現食管癌。
第2節胃管和腸管的種類
不難設想,胃管較短,屬於短管,一般長約120~150厘米,有單腔、雙腔或三腔。腸管較長,屬於長管,一殷長約300厘米左右。
一、胃管
(一)列文管
是使詔最廣泛、最筒單的普通胃管。長27厘米.為單腔管。160列文胃管經鼻或經口插入胃內用作管飼、胃液分折或減壓。橡膠製成的列文管,插入前冷卻(如放冰水中)可使管子變硬而易於插入。塑料製成的列文管不宜冷卻,因為會變得過硬而易於損傷粘膜。
安得森管
為二粗一細的並排雙腔管,長120厘米。粗的透明管用於減壓。細管與外界相通,可使胃內氣體的壓力和大氣的壓力相等。
小兒飼管
長105厘米,較細的單腔,為鼻飼塑料胃管。由於較細軟,對鼻腔粘膜、食管及胃粘膜壓迫刺激均小,便於較長時間放置,亦不影響呼吸,並且有尾端自控夾子,不用時可以封閉,避免過多的空氣進入胃中。許多護理專家喜歡用這種管子給成人做較長時間的鼻飼。盡管這是一種塑料管子,但由於過度細軟,使用前需放置冰水中浸泡10分鍾以上,使其變硬以便於順利插入。
血貝引流管
和安得森管一祥也是雙腔、專用於引流的管子。不同的是粗管套細管。粗的透明管用於減壓。細管可保證胃內容氣的壓力和大氣壓相等。831601管長120厘米,可用於高位間歇吸31或低位連續吸引。
三腔雙囊管
長90厘米,由橡膠製成。其中兩個腔一個通食管囊,一個通胃囊,是充氣的通道;一個腔通胃內可以抽吸減壓,亦可做管飼用。食管囊充氣用於壓迫食管下端出血部位起壓迫止血作詔。壓迫胃底止血,又可起固定食管囊位置的作用。所以三腔雙襄管是唯一同時具有加壓、減壓和管詢作用的胃管。
洗胃管
對昏迷及不合作的病人可用最普通的列文管,但常因管腔過細易被堵塞而使洗胃難以快速順利完成。專用洗胃管有較粗的管腔,如化管專為洗胃設計,是具有較粗管腔的橡膠管,需經口腔插入,應避免因過度刺激引起嘔吐,從而促進毒物吸收,或嘔吐物因下咽困難(管腔堵塞食管)、排出口腔受阻(過粗管腔堵塞口腔且盤旋於口內)而誤吸入氣管或和肺內,造成窒息、肺不張或吸入性肺炎。這種洗胃管如果插入過度粗暴,病人又不合作,不僅會導致粘膜破裂出血,而且會造成胃破裂、食管破裂或氣胸。
胃逡口飼管
胃造口常用於食管或胃底、賁門部癌及腐蝕劑或灼傷引起的食管疤痕狹窄,致使食物難以經食管下咽的病人。通過手術在胃造口,將胃襞縫合在壁層腹膜,使胃與腹壁外相通,將專用的胃造口飼管插到胃內並適當縫合,以防滑脫。通過這根管子進行管飼。這種管子一般長35厘米,為橡膠或乳膠製成的?號的單腔胃管。
二、腸管
麻痹和機械性腸梗阻使氣體和其他腸內容物在腸腔過度積聚,腸腔內壓力增高、擴張、血運受阻,會發生腸壞死。此時(尤其是對腸麻痹)如能插入腸管減壓,可為全身治療爭取時間,或許成為減輕病人痛苦、挽救病人生命的重要手段。但腸管通常插入較困難。
艾管
從鼻腔插入。一個管用於抽吸腸內容物起減壓治療作用,另一個管用於灌進水銀使其到達管子末端的球囊內。當管子插入胃腔中時,充滿水銀的球囊借助重力和腸蠕動將慢慢插入的管子帶進預期達到的腸腔中,這根用於灌注水銀的管子主要起導向作用。
腸管(除十二指腸管外)均為減壓設計,當進入胃腔時,用吸引裝置進行低壓吸引,並可用生理鹽水30~50毫升進行衝吸,必要時可反複進行,然後讓病人取右側臥位,以便於管端通過幽門進入腸腔。管子插入要慢,應仔細觀察管壁上的標記,以弄清插入深度和推進速度。插入過快會使管子在胃內盤旋,更不利於管端進入腸腔,必要時可用床邊X線機透視下插入。抽吸的內容物的外觀或酸堿度可能有助於判定位置。腸管多價格昂貴且易損壞,故不允許在管子外麵用膠布粘貼,可用線帶等結紮固定。腸管的通暢以及口鼻腔的清潔、潤滑要求和胃管相似。
如何插鼻胃管
通過鼻腔將胃管插入胃內是最普通、最常用的方法。
1.置病人於高斜坡臥位,如有困難亦可取側臥或仰臥位。讓病人取出手絹備用,因為插管時可能會流淚。將一塊布單鋪到病人頦下。用胃管測量從鼻根部到耳垂,再加上到劍突的距離,在胃管上做一標誌。這個距離代表通過賁門進人胃腔的距離。管子前端15~20厘米用水溶性潤滑劑潤滑。選一側清潔通氣的鼻孔,必要時先予清潔。
手持離前端15~20厘米處,輕撚胃管會形成一個自然彎曲,用無菌鑷子夾住離前端3~5厘米處,將管端從鼻孔略偏向中隔插入,讓病人略低頭使與食管成自然通道(記住、墊肩、頭低位則易插入氣管),當胃管通過鼻咽腔時偶爾會遇到阻力,可將管子略後退1~2厘米並略旋轉則可通過。