第3節兒童期常見疾病的護理
兒童期的病種涉及範圍很廣。成人的疾病幾乎在兒童期都可見到，其中代謝性、腫瘤性和退行性疾病較少見。其他較常見的病也都有兒童期特征，還有一些兒童期獨有的疾病。
先天性疾病，從輕微的到危及生命的畸形可累及各種器官和組織，其中遺傳病亦多在兒童期發病，或成為流產、早產的原因，或成為出生後影響生長發育的原因，或成為早年夭折的原因。新生兒所特有的疾病，如新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒成紅細胞增多症、新生兒黃疸或未成熟等顯示了小兒科所特有的問題。
傳染病是兒童約大敵，許多一生隻得一次即產生終生免疫的疾病，大多在兒童期發病。由於神經免疫機製不健全、體溫調節不穩定、液體電解質平衡易發生失調、支氣管窄小，嬰幼兒更易受到傳染病的侵襲，病情會表現得更嚴重、更凶險。幾童期傳染病的發病率不僅較高，而且常成為重要約死亡原因，在發展中國家在死亡原因中占第1位。
營養不良兒童期最突出的問題.這是氹於兒童正處生長發育階段，不僅需要熱量，也需要營養物質來構築機體。體重不增或體重下降、身高增加緩慢和任何其他方麵發育不良大概都和營養相關。反之，熱量攝入過度、活動過少會導致兒童肥胖，這和動脈粥樣硬化一期預防的精神相悖。營養問題涉及社會、環境、家庭、經濟、生活習慣、宗教、民族和遺傳等多方麵，既屬於自然科學範疇，又涉及社會科學。
兒童時期的意外事故和中毒較多。防衛防護能力差，缺少常識，喜歡蹦跳，渴望探索新奇的事情(如喜歡爬高去拿本來拿不到的東西，爬上沒有欄杆的涼台，打開煤氣開關，玩火，而且不管什麼東西都喜歡往嘴裏塞，有時也向身上其他洞腔塞，這一切都會增加兒童發生意外的可能。
在兒童期腫瘤較少見，但一些腫瘤易發生在兒童期，成為兒童期具有特征的腫瘤，如白血病、腦腫瘤、腎上腺成神經細胞瘤、骨轉移瘤等是兒童期最常見的腫瘤。
家庭破裂、重組家庭以及父母和孩子之間關係不協調，都可能成為兒童不能正常生長發育的原因。不少孩子的乖戻、自卑、膽怯、性格內向、抑鬱等都可能是上述原因的結果。如父母孤僻、冷漠、過分嚴厲，即使有足夠的營養供給也會使孩子的身高較其他同齡孩子為低。這足以說明各種社會和家庭現象的不正常可能給孩子身心發育所帶來的影響。盡管孩子中的精神病遠較成人為少，但這主要是由於孩子心靈單純，沒有像成人那樣多的政治、經濟、社會、家庭、性愛糾葛和負擔，但是由於遺傳、發育的原因或急、慢性疾病的折磨，一些兒童存在著較輕微的精神失調是毋庸諱言的。這一點已引起兒童精神病專家和護理工作者的關注。在做家庭護理時，護士也不應忽視這一點。
呼吸道感染
嬰幼兒免疫機製差，支氣管腔隙窄小。咳嗽、排痰機製不健全，喂食物時易嗆入氣道，這包括奶液反溢誤吸。對成人和大些的兒童來說上呼吸道感染大多是感冒，而對嬰幼兒則會導致呼吸道阻塞，嚴重的通氣不足，甚至造成死亡。
(一）急性細支氣管炎
是2歲以下嬰幼兒的常見疾病，對6個月以下的嬰兒更是冬春季的多發病。大多為病毒所致，可繼發細菌感染。炎症使支氣管，尤其是細支氣管充血、腫脹、攣縮，炎性滲出物及脫落上皮可堵塞氣道，造成通氣不足，導致低氧血症，並會有二氧化碳瀦留、呼吸性酸中毒，繼之發生代謝性酸中毒。可能發生呼吸衰竭，重症可以致命。發病多以流涕、打噴嚏、拒食和發熱開始，相繼出現咳嗽、喘息、鼻翼扇動、輔助呼吸肌參與呼吸，甚至紫紺、煩躁、嘔吐等。可出現幹濕羅音及呼吸頻數。
治療、護理在於提供支持，改善通氣功能，預防脫水。對呼吸困難明顯的小兒可取垂坐位並予以吸氧。給患兒補足液體。對繼發細菌感染者可加用抗生素。由於嬰兒不會用口呼吸，應盡量清潔鼻腔，以保證通暢。吸氧最好用氧氣峻，其內應濕潤，溫度宜保持在20左右。應盡量保證患兒休息以減輕呼吸困難，亦有利於病兒康複。診療和護理應盡量少打擾孩子，以免其哭鬧、躁動增加缺氧。父母和或保姆留在嬰兒身邊會減少嬰兒的躁動不安。給孩子熟悉的玩具會增加其安寧感。1如果呼吸極度困難、呼吸衰竭加重，甚至出現心功能不全，除用藥物對症處理外，可考慮采取通氣措施。
(二）急性喉氣管-支氣管炎
大多為病毒所致，最常見於3月至3歲的嬰幼兒。冬春甚好發季節。炎症可從喉、氣管、聲帶、支氣會、細支氣管等開始，多表現為鼻塞和流涕，可先出現吸氣性呼吸因難，伴有吸氣喘鳴，此即為喉炎的表現。隨病情發展，支氣管、細支氣管受累，出現呼氣性呼吸困難。可伴以咳嗽、發熱、紫紺、蒼白，冷汗。輔助呼吸肌明顯參與呼吸，多有明顯的吸氣三凹征。肺可彌散幹、濕性羅音。
對此病的治療和護理相似於急性細支氣管炎，休息尤為重要。應盡量讓病人舒服。液體量消耗可能更大，應注意補充，應經常補點液體和用濕海綿等揩拭臉和手。因會突然惡化，護士應守候患兒護理，並密切監測生命體征。應使用抗生素治療以預防繼發感染。應做好吸引、氣管插管和氣管切開的準備。嚴重喉阻塞的患兒可能會需要氣管切開。祛痰、解痙的藥物可試探使用，但大多效果不顯，且易出現副作用。除個別病兒會死亡外，大多數病兒經5~7天逐漸恢複，偶爾會並發支氣管肺炎、心力衰竭。
二、鵝口瘡
係白色念珠菌所致，通常易侵犯嬰兒口腔，可繼發於圍嘴布所致濕疹。病兒、長期使用抗生素和或激素者易發生。有陰道白色念珠菌病的婦女所產嬰兒也會發生口腔白色念珠菌病。嬰兒會流口水和拒食，檢查可見口腔粘膜彌漫潮紅並雜以白斑，將白斑擦去其下會露出沒有粘膜覆蓋的紅肉。凝乳塊也會呈白斑狀，但擦去更容易，且其下是正常的口腔粘膜。奶嘴易傳染，應注意消毒。喂奶後可用少量無菌生理鹽水清潔口腔，可使用製黴菌素或酮康唑等治療5~7天，亦可用1%龍膽紫在哺乳後塗口腔。另外需注意液體的補充。
三、麻疹
是由病毒引起的，通過飛沫傳播的典型呼吸道傳染病。
當病毒通過呼吸進入細支氣管後，可通過管壁細胞進入血潦，然後進入肝、脾、淋巴結等繁殖，即進入增殖期，可持續口天左右。這一階段常無明顯症狀，臨床上稱為潛伏期。在此期之末大量病毒進入血液，並累及全身，病人則開始發病，主要表現為發熱、咳嗽和結膜炎。幾天後病毒累及皮朕細胞，發生典型皮疹，除手心、腳心外可累及全身。頰粘膜可出現含有大量病毒的克氏斑。此時為疾病的高峰期，症狀很重，如不發生嚴重並發症，1~2天內由於大量抗體產生，很快將病毒殺死，體溫下降，皮疹開始消退，病人大多1周左右恢複正常。營養不良、抵抗力低者患麻疹可能是危險的，並發症中最主要的是肺炎和腦炎，且是致命的原因，肺炎較常見。用麻疹疫苗預防使麻疹的發生幾乎被杜絕。當發生麻疹時，應注意呼吸道隔離，我國有掛紅布條示警的好習慣。應注意室內空氣流通、清潔，但應避免著涼。注意水分的補充，應鼓勵多喝水。高熱時可用溫水擦洗肢體降溫，但不要用冰或灑精，亦可用溫和的解熱鎮痛藥。應特別注意眼睛、鼻腔和口腔護理，後者可預防肺炎的發生。疾病極期以易消化的高熱量、高維生素的流汁、半流汁飲食為主，如合並細菌感染可使用廣譜抗生素。
中醫治療早期以透疹解表為主，用紫浮萍、芫要子、西河柳、生麻黃各15克煎湯，或沸水加適量鮮芫要先熏蒸待稍涼後擦洗四肢皮膚。另外可用竹葉、牛蒡子、西河柳、荊芥各10克，薄荷5克，腹海者去牛蒡子，腹瀉較重者加葛根、白術各5克，升辟、生甘草各3克，西河柳5~10克，浮萍3~10克，每日1劑煎服。出疹期熱重者宜清熱解毒，可用銀花、連翹、竹葉、夏枯草、板藍根各10克，蘆根30克，生甘萆5克，每日1剤煎服，咳嗽重者加桔梗3克、前胡6~10克、杏仁10克。皮疹退後宜滋陰潤燥，可用荸薺(地栗）10個或鮮茅根30克、胡蘿卜30克、甘蔗60克煎湯或者煮綠豆湯代茶飲用。對有口唇、皮膚幹燥，便秘，低熱不退者以及煩躁不安者可用麥冬、玄參、生地、沙參、地骨皮、天花粉等各10克，每日1劑煎服。
祖國醫學對麻疹從病因、病理生理、臨床症候、診斷和治療都有獨到之赴，並形成了一整套從理論到實踐的學術體係。當麵對一個疹子尚未出齊，病情凶險的患兒，現代醫學束手無策之時，也許幾分錢的鮮芫要會顯神效。