第三節冠心病的危險因素
動脈粥樣硬化的原因盡管經過幾個世紀的研究迄今尚難以肯定，但可以肯定不是由於單一原因所造成的。多種研究，尤其是流行病學調查研究指出，在不健康的生活形態中，無數相互作用的因素會導致冠心病，這些因素通常被稱為危險因素。
一、離血脂
血液中的脂肪簡稱血脂，是提供能量和支扶、緩衝以及能量儲存的物質。它可由機體本身來提供，而且也直接從食物中攝取來。很明顯，脂肪侵入血管必會導致冠心病的發生，但是脂肪和冠心病之間的本質迄今尚未闡明。膽固醇與我們攝入的脂肪形態和食物中的膽固醇含量相關。膽固醇含量最高的是蛋黃和奶油，動物腦和肝髒中的含量亦較多。身體能把糖、麵粉和麵包等這一類碳水化合物轉變成脂肪(甘油三酯、這一轉化過程主要靠肝髒完成。血脂過高是食物中脂肪和碳水化合物含量太高的結果。異常的脂質代謝常見於糖尿病，肝、腎和甲狀腺疾病。西方1/4的成人有高脂血症即膽固醇超過260毫克7分升，甘油三酯超過200毫克分升。對於忉歲的男性來說，血液中膽固酵的濃度正常為低於220亳克分升，界限為220~260毫克分升，而趙過260毫克彳分升為明顯增高。血中甘油三酯的濃度，正常少於150毫克分升，界限為150毫克~200毫克分升，超過200毫克分升為明顯增高。
目前已經證實低濃度的高密度脂蛋白、高濃度的低密度脂蛋白旭固醇是動脈粥樣硬化的危險因素。血液中的脂肪或脂質不能自由地飄浮在血循環中，脂肪需與蛋白結合而存在即以脂蛋白的形式存在。脂蛋白根據密度不同可分為高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。在隻01中，50%為蛋白質，而膽固醇少於1/4。正好相反，在101中則含有近50的膽固醇，而蛋白質少於1/4。濃度愈高，患冠心病的機會愈少。白人以外的有色人種，女性，停經後予以雌激素治療，主食植物油脂，運動、體重正常，不抽煙或戒煙，膽固醇、甘油三酯、血糖正常，適度小量飲酒，無冠心病者都會有較高濃度。相反增高則多見於冠心病和易患冠心病的人群，如白人，男性，缺少運動者，超重、抽煙、不喝酒、血膽固醇增高、多食動物脂肪者，冠心病患者和壽命相對較短的人。從上述因素可見，隻有人種、性別、父母不可以挑選，而其他因素是可以通過人為的努力去糾正和防止的。幾十年來關於危險因素的研究說明，隻排除一種危險因素，那怕是你認為是最主要的，希圖去防止冠心病的發生是不明智的。在多因素中，排除的越多，冠心病的發生機會越少。這是可以理解的。在與901相關的不利因素中，家族性血膽固醇過高症的危害最重。它在家族中猖獗，有些人甚至在青少年時期罹難，幸存者常在30~40歲死於心髒病發作之前，已將遺傳這種疾病的因子傳給他們的下一代。
一、糖尿病
早在1954年就報道有43.8多的糖尿病人患冠心病。但日本學者佐久對1133例男性，717例女性糖尿病病人平均隨訪了1年發現，初診時可以肯定為冠心病的隻有68例，占3.6。隨訪中，1067名無心髒病變的男性也隻有78例，即7.4多發生心髒病變。673例女性無心髒病變者僅29例即4.3發生了心髒病變。近20年來不少學者認為，糖尿病病人發生心肌梗塞者，比非糖尿病病人高2~3倍，並且女性患病率增高，危險性變大。有學者指出，女性糖尿病病人發生心肌梗塞者比男性高40%，而且並發症多，危險性大。有人認為女性糖尿病病人失去了“女性對心髒的保護”。女性糖尿病病人患心肌梗塞後死亡率比非糖尿病組高6倍。在糖尿病病人中必須用胰島素控製血糖的病人，其心肌梗塞的發生率遠高於需用口服降鍇藥治療的人，而後者又高於隻需飲食治療即可控製血糖者。正常人空腹血糖100毫克分升以下，餐後1小時160毫克分升以下，2小時120毫克分升以下。異常為空腹130毫克分升以上，1小時為200毫克分升以上，2小時為150毫克分升以上。二者之間則為正常和病理的界線。
三、高尿酸血症
不少學者認為動脈硬化幾乎是痛風病人不可避免的並發症，不可忘記除原發性痛風外，一些包括多囊腎在內的腎髒病變，高血壓，骨髓增生性疾病，血液病，惡性腫瘤，長斯服用利尿劑、甲基多巴、左旋多巴、環絲氨酸、乙肢丁醇吡嗪酰肢、細胞抑製劑等也可有高尿酸血症。血液中正常尿酸的上限為6毫克分升，超過11毫克/分升者應接受治療。
四、過重
流行病學調查說明，過重本身並不是冠心病的危險因素。但過重者易發生高脂血症、高血壓、糖尿病、痛風，易缺乏運動，因而使發生冠心病的機會增多。據統計，85%的糖尿病病人、80%的高血脂病人、70%的痛風病人和60%的高血壓病人都是過重的。在這種情況下減輕體重是很重要的。據北京市調查，肥胖者冠心病的發生率為瘦小者的5倍。肥胖多在冠心病前7~8年發生。
五、高血壓
我國上海市調查7279例冠心病病人，其合並高血壓者為55.62%，冠心病中高血壓的發生率為12.69%。盡管高血壓早期沒有症狀，但3個高血壓病人中就有1個死於高血壓及其並發症。由於高血壓偷偷地在侵吞人們的生命，而且盡管很容易被診斷，但往往不引起人們的重視，所以有人稱高血壓為“沉默的殺手”。
六、抽煙
在抽煙者中，冠心病的發生率為不抽煙或戒煙者的3倍。戒煙後幾個月內冠心病發作的危險性就會下降。停止抽煙幾年後，冠心病的發生率已和不抽煙者相似。貼出的研究發現，不抽煙者首次冠心病發作的平均年齡為63歲，吸煙者為53歲。有過冠心病發作而繼續抽煙者，抽煙將是發生或再次發生心肌梗塞和發生猝死的最危險因素。
七、遺傳因素
遺傳在冠心病的發生上起重要作用，但有時很難判定是由於遺傳還是生長過程中的不合理因素如過度“營養”、缺乏運動、肥胖等造成的。即使有明確的遺傳因素存在，也不應當恐懼和消極等待命運的判決。積極地參預生活，去除其他人為的易患因素，尤其是不吸煙和戒煙，必將改變遺傳所帶來的不利條件。
八、缺乏運動
大多數學者認為體力鍛煉會減少冠心病的發生。由於研究資料結論不一，目前還難以斷言缺乏運動為正常體重者發生冠心病的易患因素。但多數資料認為長於運動的人們在冠心病發作後的最初48小時中較少發生致命的嚴重並發症。
第4節心紋痛、心肌梗塞的表現及救護
一、心絞痛的表現及類型
心絞痛的疼痛多為發作性胸悶或為壓榨性鈍痛、緊壓感、燒灼感、壓迫感或窒息感，重者可出汗。常因疼痛加重而被迫停止活動。疼痛多在活動中發生，多在停止活動後數分鍾緩解。疼痛部位多在胸骨下部或在接近胸骨的部位，也可在上腹及咽部之聞的任何部位。多向左肩內側、左側手腕及內側的3個手指放射。疼痛多持續數分鍾到30分鍾，短於半分鍾和長於30分鍾者則很少是心絞痛所致。心絞痛發作時可伴以出汗、疲乏、呼吸困難、心悸和頭暈等。常見的心絞痛有以下幾種類型。
(一）勞力型心絞痛
是指普通常見的由體力勞動或其他增加心肌耗氧量的因素所誘發的心絞痛。其病變基礎主要是冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄。又稱典型心絞痛或經典心絞痛。根據發作情況又可分為以下幾種。
穩定型心絞痛係指3個月中疼痛的頻度、強度和持續時間沒有變化者。