第7節一些特殊的救助措施
這是一種經靜脈插入的，頭端有可以充氣的氣囊，可以隨血流溱入心腔預定部位的漂浮導管。可以床旁操作，不需X線透視協助。通常插入主肺動脈，以進行血流動力學監極指導病人的診斷和搶救，大多在加護單位中插入。本操作一般不會產生危險。
二、冠狀動脈造影、溶栓及冠狀動脈氣囊擴張術
大多經皮穿刺股動脈插入專用導管，其頭端進入但不封閉冠狀動脈口，注射造影劑以使冠狀動脈顯影，是明確診斷的最確切的方法。當肯定冠狀動脈內有新鮮血栓時，則注入溶栓藥物，如尿激酶或鏈激酶將血栓溶解，可使堵塞的冠狀動脈再通和保護心肌免於壞死。此即為冠狀動脈內溶栓治療。對冠狀動脈狹窄的病人，經導管插入氣囊進行擴張，稱為冠狀動脈氣囊擴張術。這些方法危險性不大，均遠較開胸手術安全，亦經濟，並且需要設備少，病人痛苦亦少。
三、人工心髒起搏和直流電擊轉複心律
急性心肌梗塞，尤其是下壁梗塞時，心髒傳導係統甚易受累，發生緩慢性心律失常，尤其是房室傳導阻滯、多束支阻滯，心搏血量降低，不足以供血，甚至會發生心髒停跳。此時單靠藥物常不奏效，而且很不安全。通常經靜脈插入起搏導管，其頭端的電極插送到右室心尖乳頭肌間緊觸右室心內膜，導管另端接脈衝發生器，按一定程序發送電脈衝，刺激心室肌收縮。經一段時間後，如病人本身節律恢複正常，則將起搏導管拔出，此種稱臨時起搏。如病人不能恢複，則將起搏導管換為永久性的，使其前端電極鉤到右室心尖乳頭肌上，另一端接永久式發生器，並將導線、發生器均埋藏於皮下，此種稱永久性起搏。它不僅能搶救生命於萬一，而且可以使病人的生活質量明顯提高。
當病人發生快速異位心律時，每分鍾心排血量明顯降低，心肌耗氧量成倍增長，不僅會使心肌梗塞麵積擴大，而且隨時危及病人生命。如用藥物治療’不僅難以奏效，且常需數小時，甚至數日才能轉複，而且稍一不慎會造成藥物中毒。如果用專用設備進行直流電擊，大多能在瞬間將快速異位心律消除並恢複正常的竇性心律。但病人常不理解“直流電擊”，懼怕接受。筆者曾遇兩位病情相似，都因發生快速異位心律而血壓下降的急性心肌梗塞病人，1例病人家屬怕危險堅決拒絕“電擊”，最後病人死亡。1例病人家屬堅決按醫生的意見辦，結果電擊成功，病人存活。事實上“直流電擊”轉複心律和“藥物轉複心律”相比較，不但成功率高、危險性小，而且病人痛苦少，瞬間可以完成。
另一種情況是發生了心室顫動，病人表現為突然神誌喪失、呼吸停止，亦聽不到心髒搏動，事實上已發生了循環驟停。這種情況是心髒猝死最常見的原因，大多發生在心髒病突發之初。此時最有效的辦法是直流電擊除顫。如果在3分鍾內進行，大多可以成功，使病人複蘇。如果拖延時間，將失去救命的機會。加護單位的成功原因在於，隨時能將發生的心室顫動用直流電擊除掉。當發生心室顫動時，病人已經“死亡”，大可不必費唇舌去征得家屬同意再進行直流電擊除顫。有的專家甚至主張當發生循環驟停時，無論是否為心室顫動，為搶得寶貴的時間，都可先進行直流電擊除顫，並稱之為“盲目去顫”。
四、冠狀動脈旁路術
國內有人稱之為冠狀動脈搭橋術，即將冠狀動脈堵塞或嚴重狹窄的遠端和主動脈根部之間用血管（大多采用病人本人的大隱靜脈）連接起來,使血液從主動脈直接通過連接上的血管流人堵塞遠端冠狀動脈以供應心肌。手術時一鷇根據病情搭上1根或多根這樣的血管橋，以複建心肌血流。
五、心室壁瘤切除術
當心肌梗塞麵積較大時，盡管經過機體修複，局部發生了纖維化過程，但這塊心肌失去了收縮功能。嚴重者，當心髒收縮時，心腔內壓力升高，會壓迫這塊心肌向外膨出，形成室壁的局部瘤樣擴張，稱為室壁瘤。其存在會嚴重影響心髒功能，引起致命性心律失常，尤其是心室顫動。擴張的瘤樣體腔內血液易形成附壁血栓，脫落後則發生體循環栓塞，如致命的腦栓塞，也可再栓塞冠狀動脈引起再次心肌梗塞。筆者曾見1例室壁瘤病人突發心室顫動，體外直流電擊失敗後，開胸直接對心髒電擊也不能除顫。最後用2片滌綸片在室壁瘤前後近正常心髒緣夾住縫合，使心腔血液不再能進八瘤體內。再予電擊，心室顫動消除，心髒複跳，病人得以複蘇。對嚴重室壁瘤，經過心室造影證實後，醫生會建議切除，並且大多會同時進行冠狀動脈搭橋術。
第8節急性心肌梗塞後的康複
康複不隻是延長壽命，也就是說不隻是給生命帶來更長久的時間，同時也給歲月帶來更充實的內涵。這包括身體健康，不受痛苦折磨，重新工作，走回含朋友、家庭和婚姻在內的社會團體中。要習慣新生活，達到康複，必須控製個人危險因素，養成必須遵循藥物治療的習慣並成為自覺。按照擬定的計劃進行適合自己的運動治療。不少學者主張患者走到一起，甚至形成團體會有利於康複，如每周有1~2次相聚，並在醫生的指導下做1~2小時的活動。參加者要求自行車功力計能達到75瓦並且高血壓、心律不齊、心力袞竭都已控製。經過暖身運動後，大家在一起運動（間以呼吸和弛緩運動、隨後以遊戲和沐浴結束運動。相互之間進行交談，可以談論危險因素的消除和減少，以及出院後所遇到的問題和如何解’決這些問題。在相互了解、同情、關心、信賴和鼓勵的氣氛和情緒中，恐懼、抑鬱、悲觀和消沉會被征服。當病人能相互分享共同經曆的感受、心情，當病人再也沒有因心髒病發作而被從人群中隔絕感時，就會感到心情舒暢。通過6~12個月這樣的過程，他們會得到解脫，回到正常人的社會中去。一、藥锪治療
當心髒病發作過後，剩下症狀不多的時候，病人會不厭其煩地詢問醫生：“我到底還需要吃多久的藥~”為了緩和氧的供求矛盾，減少致命的發作，對冠心病病人來說，必要的藥物不單純是為了緩解暫時出現的症狀，更多的是一種人工替代，所以很可能是終生都需要服藥。藥物也許像假牙、助聽器和眼鏡一樣，是對一種功能不足的彌補，也就是說對心髒功能不足的彌補。
(一）硝基鹽類藥物
硝酸甘油用於治療心絞痛已有上百年的曆史。它使血管擴張並減少肌肉的周圍阻力，減少了心髒的負荷，不僅用於預防和冶療心絞痛，而且用於治療充血性心力衰竭。
硝基鹽類藥是否應當盡量少用？對於一個有過嚴重發作的冠心病病人來說，答案是否定的。即使長期使用也會起保護心髒的作用，副作用是無害的。不要擔心用得過多，危急時會失去作用。正確地說，硝基鹽類藥是安全的，病人完全可以放心地按照醫囑長斯使用。
硝基鹽類藥是否隻用於心絞痛發作？心絞痛發作時，使用硝基鹽類藥會很快緩解症狀，故常備用以救急。但更倡導用於預防心絞痛發作。此時往往用藥不足，如消心痛有效期為4小時，故每日應服4~6次，但大多服3次。除定時服藥預防外，硝基鹽類藥還可在應急前服用，如預計會激動或擬行運動可提前5分鍾口服消心痛10毫克，更要緊的是在症伏出現之前服藥而不是在症狀出現之後。使用硝基鹽類藥對病人來說具有較大的自由度，而較少強調血濃度的持續水平。
服硝基鹽類藥後頭痛怎麼辦？服硝基鹽類藥後是否發生頭痛取決於病人對藥物的耐受性和藥物劑量的大小。頭痛說明藥物有效地擴張了頭部的血管，可以減少劑量，如消心痛可服5毫克。在大多數情況下，服藥一段時間後頭痛會消失。為應急而預防服藥，可先服消心痛5毫克，5~10分鍾後再服5毫克，頭痛會相對較輕。長時間服用硝基鹽類藥，有時需增加劑量。
（二）受休阻滯劑
這類藥人們使用最多、經驗最豐富的是心得安。劑量從5~10毫克，每日3次開始，可逐漸增加到一個合適的量。無並發症的急性心肌梗塞病人可從第3~4周開始服用。此類藥物可顯著降低心肌耗氧量，有人認為可使再次心肌梗塞的發生率減少一半。受體阻滯劑還可降低心率和血壓，減少室上性快速異位心律的發生機會，並可減少恐懼和不安。和硝基鹽合用有較好的作用。除禁忌證外不發生不能耐受的副作用。其禁忌證為哮喘、低血壓、緩慢心律、心力衰竭和難控製的青年型糖尿病。使用々受體阻滯劑要按醫囑逐漸加量，並且不能驟停，否則會使病情惡化，甚至發生再次心肌梗塞。