正文 卷6(1 / 3)

產後陽明病

同鄉姻親高長順之女嫁王鹿萍長子,住西門路,產後六七日,體健能食,無病,忽覺胃納反佳,食肉甚多。數日後,日晡所,覺身熱煩躁,中夜略瘥,次日又如是。延惲醫診,斷為陰虧陽越。投藥五六劑,不效。改請同鄉朱醫,謂此乃桂枝湯證,如何可用養陰藥?即予輕劑桂枝湯,內有桂枝五分,白芍一錢。二十日許,病益劇。長順之弟長利與餘善,乃延餘診。知其產後惡露不多,腹脹,予桃核承氣湯,次日稍愈。但仍發熱,脈大,乃疑《金匱》有產後大承氣湯條,得毋指此證乎?即予之,方用:生大黃五錢枳實三錢芒硝三錢厚樸二錢方成,病家不敢服,請示於惲醫。惲曰:不可服。病家遲疑,取決於長順。長順主與服,並願負責。服後,當夜不下,次早,方下一次,幹燥而黑。午時又來請診,謂熱已退,但覺腹中脹,脈仍洪大,囑仍服原方。實則依餘意,當加重大黃,以病家膽小,姑從輕。次日,大下五六次,得溏薄之黑糞,糞後得水,能起坐,調理而愈。獨怪近世醫家遇虛羸之體,雖大實之證,不敢竟用攻劑。不知胃實不去,熱勢日增,及其危篤而始議攻下,惜其見機不早耳!

按王季寅先生作《產後之宜承氣湯者》篇曰:產後虛證固多,實證間亦有之,獨怪世醫動引丹溪之說,謂產後氣血雙虛,惟宜大補,雖有他證,均從末治,執此以診,鮮不貽誤。餘友王百安君於月前治一郭姓婦人。該婦於雙產後,發狂見鬼,多言罵詈,不認親疏。其嫂曾被其掐頸,幾至驚斃。家人因使強有力者羅守之。遂延王君往診,車至中途,病家喘急汗流奔告曰,病者角弓反張,口吐涎沫,現已垂危,後事均已備妥,特詢還可醫否?如不可醫,毋徒勞先生往返也。王君答以果係實症,不妨背城借一,或可挽回,然未敢必也。及至病所,見病人反張抽搐,痰涎如湧,診其脈,數而疾,因病者躁動,未得細診。詢以惡露所見多寡,腹中曾否脹痛,二便若何,該家驚嚇之餘,視病者如虎狼,此等細事全無人知。王君以無碻鑿左證,力辭欲去。病家苦求立方,堅不放行。王君默念重陽則狂,經有明文,加以脈象疾數無倫,遍體灼熱,神昏流涎,在在均露熱征。

其角弓反張當係熱極成痙。綜合以上各點,勉擬下方。生石膏四錢,知母三錢,寸冬三錢,川連三錢,條芩三談,阿膠三錢,白薇三錢,生地三錢,半夏三錢,木通三錢,隻殼三錢,生軍三錢,粉草一錢,竹葉三錢。一劑,痙愈,躁動略安。

複延往診,病者固拒不令診脈,詢以大便情形,據雲水泄挾有燥糞,遂為立大承氣湯加桃仁丹皮,囑其分三次灌之。如初次服後矢氣,便為對證,可將餘藥服下。

次日,病家來雲,躁動若失,已能進食,惟仍狂言不寐。遂處下方:川連、炒梔子、條芩、杭芍、阿膠、雲苓、茯神、遠誌、柏子仁、琥珀、丹皮、當歸、生地、雞子黃。據稱服後熟睡竟夜,此後可以無慮。其母因其灌藥艱難,擬令靜養,不複服藥矣。似此病症,若仍以產後多虛,妄用十全八珍,或生化湯加減,豈不促其命期耶?(錄《醫界春秋》)按本證初起,似屬桃核承氣湯證,或竟抵當湯證。

仲聖曰:其人如狂,但少腹急結者,乃可攻之。又曰:其人發狂者,以熱在下焦,少腹當鞕滿是也。此二條,如狂與發狂異,急結與鞕滿異,是其辨也,迨後角弓反張,當為大承氣湯證。仲聖曰:臥不著席,腳攣急,必齒介齒,可與大承氣湯是也。最後,狂言不寐,亦如仲聖所謂心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之之證。故用藥近似,即可以起死回生。嗚呼,此仲聖之所以為萬世法也!此證甚劇,亦屬產後,引之可與吾師原案互證。

曹穎甫曰:產後宜溫之說,舉世相傳,牢不可破。而生化湯一方,幾視為金科玉律,何怪遇大實大熱之證,而束手無策也。大凡治一病,必有一病之主藥,要當隨時酌定,不可有先入之見。甚有同一病證,而壯實虛羸之體不當同治者,此尤不可不慎也。

陽明大實

陳左住馬浪路十四歲初診八月十七日發熱有汗,闕上痛,右髀牽掣,膝外廉痛,時欲嘔,大便不行,渴飲,舌苔黃燥,腹滿,脈滑,陽明證備,於法當下,宜大承氣湯加黃連。

生錦紋軍四錢後入枳實四錢中樸錢半芒硝三錢衝服淡吳萸五分細川連二分二診八月二十日擬方下後,但見燥矢,腳上仍痛,時欲吐,痰多,是陽明燥氣未盡,上膈津液化為痰涎也,宜小半夏加硝黃。