第十一節呼吸困難
呼吸困難是指患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現為呼吸頻率、深度及節律的改變，患者用力呼吸，嚴重者可呈端坐呼吸，甚至發紺。
一、常見原因
1.呼吸係統疾病①氣道阻塞：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫及喉、氣管與支氣管的炎症、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻；②肺髒疾病：如肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質纖維化、肺不張、肺栓塞、細支氣管肺泡癌、急性呼吸窘迫綜合等；③胸廓疾患：如胸廓嚴重畸形、氣胸、大量胸腔積液和胸部外傷等；④神經肌肉疾病：如脊髓灰質炎病變累及頸髓、急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病（格林-巴利綜合征）和重症肌無力累及呼吸肌，藥物導致呼吸肌麻痹等；⑤膈運動障礙：如膈麻痹、高度鼓腸、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期。循環係統疾病各種原因所致的心力衰竭、心包積液。
2.中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、嗎啡中毒、亞硝酸鹽中毒和一氧化碳中毒等。4血液病如重度貧血、髙鐵血紅蛋白血症和硫化血紅蛋白血症等。
3.神經精神因素如顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦及腦膜炎症致呼吸中樞功能障礙，精神因素所致呼吸困難，如癔病。
二、類型與特點
（一）肺源性呼吸困難
由呼吸係統疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳瀦留。臨床上分為二種類型：
1.吸氣性呼吸困難特點是吸氣費力，重者由於呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”，常伴有幹咳及高調吸氣性喉鳴。見於各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻，如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管腫瘤、氣管異物或氣管受壓等。
2.呼氣性呼吸困難特點是呼氣費力，呼氣時間延長而緩慢，常伴有哮鳴音。因肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞所致。常見於支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。
3.混合性呼吸困難特點是吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。發生機製是肺部病變廣泛，呼吸麵積減少，影響換氣功能。常見於重症肺炎、重症肺結核、大片肺不張、大塊肺梗死、彌漫性肺間質纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。
（二）心源性呼吸困難
主要由左心和（或）右心衰竭引起，兩者發生機製不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。
1.左心衰竭發生機製為：①肺淤血使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，擴張與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。
左心衰竭所致呼吸困難的特點：
活動時出現或加重，休息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。因坐位時下半身回心血量減少，減輕肺嫩血的程度；同時坐位時膈位置降低，運動加強，肺活量可增加10%~30%，因此病情較重病人，常被迫采取端坐呼吸體位。
2.常出現陣發性夜間呼吸困難。其發生機製為：①睡眠時迷走神經興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，降低心功能；②仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。發作時，病人突感胸悶氣急而驚醒，被迫坐起，驚恐不安。輕者數分鍾至數十分鍾後症狀逐漸消失，重者氣喘、發紺、出汗，有哮鳴音，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部有濕性囉音，心率加快。
3.此種呼吸困難又稱為心源性哮喘，常見於高血壓性心髒病、冠心病、風濕性心髒瓣膜病、心肌炎、心肌病等。
右心衰竭發生機製為：①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；②血氧含量減少，酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運動受限。臨床上主要見於慢性肺心病。
（三）中毒性呼吸困難
在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和腎小管性酸中毒時，血中酸性代謝產物增多，強烈刺激呼吸中樞，出現深而規則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸呼吸急性感染和急性傳染病時，體溫升高及毒性代謝產物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加。某些藥物和化學物質中毒如嗎啡類、巴比妥類藥物、有機憐中毒時，呼吸中樞受抑製，致呼吸變緩慢，可表現呼吸節律異常。
（四）血源性呼吸困難
重度貧血、高鐵血紅蛋白血症或硫化血紅蛋白血症等，因紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低，致呼吸變快，同時心率加速。大出血或休克時，因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加速。