第五單元輸血
第一節概論
輸血作為一種治療方法，在外科極為常見。輸血可補充血容量和血液中的成分，改善循環動力，提高攜氧能力，增強免疫力，促進凝血功能，增強機體抗病能力。
一、輸血的適應證
（一）急性大出血
用於嚴重創傷、手術或其他原因引起的大出血。通過輸血補充血容量，以供給腦、心、腎、肝等重要器官的需要。除補充晶體液擴容外要及時輸血。
（二）慢性貧血
這類患者的貧血是緩慢發生的，無明顯症狀者，可暫不輸血。若冊小於608幾伴有明顯貧血症狀者；需手術者或待產孕婦者，應輸濃縮紅細胞。
（三）血小板減少或功能異常
各種原因引起的血小板生成減少、功能異常及稀釋性血小板減少均有可能導致嚴重出血，必要時應輸注濃縮血小板。血小板生成減少是輸注血小板的主要適應證。常見於再生障礙性貧血、惡性血液病和惡性腫瘤大劑量化療或放射治療後引起的骨髓衰竭。
（四）凝血異常
先天性凝血異常以血友病最為多見；獲得性凝血異常通常是其他基礎疾病的並發症，如肝功能衰竭引起的出血。我國以血友病甲型血友病）最多，病因是先天性缺乏因子，可用冷沉澱或因子濃縮劑治療。獲得性凝血異常適合應用新鮮冰凍血漿治療。
（五）嚴重感染或低蛋白血症
單獨用抗生素治療難以控製的嚴重感染可用靜脈注射的免疫球蛋白治療。低蛋白血症可輸注清蛋白。中性粒細胞顯著減少並發的感染可注射粒細胞集落刺激因子，不輕易輸注濃縮白細胞。
二、成分輸血的優點及其主要製品的臨床應用
（一）成分輸血的優點
製品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好。因為每一種血液成分在製備過程中都要經過提純和濃縮，其容量小而有效成分的濃度和純度高，有利於提高臨床療效。
使用相對安全，不良反應少。全血的血液成分複雜，引起各種不良反應的機會多。如果使用單一的血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反應，減少了輸血不良反應的發生率。
減少輸血相關傳染病的發生。由於病毒在血液的各種成分中不是均勻分布的，因而各種成分傳播病毒的危險性並不一樣。白細胞傳播病毒的危險性最大，血漿次之，紅細胞和血小板相對較安全。
便於保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最適合保存條件，如血小板需要在連續振蕩下室溫保存，血槳需要冷凍保存。全血冷藏保存隻符合紅細胞的保存條件，而其他大部分成分將失去療效。如果把分離製成的各種血液成分製品，按各自適合的條件進行保存，則可避免喪失活性或功能。
綜合利用，節約血液資源。每份全血可以製備成多種成分，用於不同的患者，充分利用了血液資源，可使一人獻血，多人受益。
（二）主要製品的臨床應用
1.紅細胞懸液這是目前最為常用的紅細胞製品，該製品幾乎適用於臨床各科的輸血。主要用於：①血容量正常的慢性貧血需要輸血者；②外傷或手術等引起的急性失血需要輸血者；③小兒、老人及妊娠期並發貧血需要輸血者特別適合本製品。
2.濃縮紅細胞國外已用紅細胞懸液取代濃縮紅細胞，國內所用紅細胞製品也以紅細胞懸液為主，濃縮紅細胞已較少應用，其適應證與紅細胞懸液相同。
3.少白細胞的紅細胞該製品主要用於：①多次妊娠或反複輸血已產生白細胞或血小板抗體引起發熱反應的患者；②準備作器官移植患者；③需長期反複輸血的患者，如再生障礙性貧血、重型地中海貧血等。
4.洗滌紅細胞該製品主要用於：①輸人全血或血漿後發生過敏反應（如蕁麻疹、過敏性休克等）而又需要繼續輸血的患者；②高鉀血症及肝腎功能障礙需要輸血者；③自身免疫性溶血性貧血和陣發性睡眠性血紅蛋白尿症需要輸血者。
5.濃縮白（粒）細胞近年來，不僅對中性粒細胞過低的患者不主張進行預防性粒細胞輸注，而且治療性粒細胞輸注也不輕易應用。主要原因是：①目前普遍采用的製備方法難以獲得足夠量的粒細胞；②粒細胞離體後功能很快喪失；③粒細胞輸注不良反應大；④粒細胞顯著減少的患者已有比較好的治療方法。
6.濃縮血小板該製品主要用於：①各種不同原因引起的血小板數伴有嚴重出血者；②血小板數不低，但因功能異常所致嚴重出血者；③大量輸血所致稀釋性血小板減少伴有嚴重出血者；④預防性輸注：僅用於血小板計數較低並有潛在出血危險的患者，不可濫用。
7.新鮮冰凍血漿該製品幾乎含有血液中全部凝血因子。主要用於凝血因子缺乏者。