第六單元外科感染
第一節淺表軟組織急性化膿性感染
一、癤
癤為單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，多由金葡菌、表皮葡萄菌引起。頭、麵、頸、背、腋窩、會陰等毛囊和皮脂腺豐富部位易受累。多個癤同時或反複發生時，稱癤病，常見於營養不良兒童與糖尿病病人。
（一）臨床表現
病初出現紅、腫、痛、熱的小硬結，逐漸隆起高於皮膚，結節中央組織壞死，液化成，膿，硬結頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出後炎症消退而愈。位於麵部，特別是危險三角（眉間與兩側唇角連線）區的癤，若被擠壓，致病菌可沿內舭靜脈、眼靜脈進入顱內，引起化膿性海綿竇靜脈炎，表現為患側眼部及其周圍組織的進行性紅腫和大片硬結，結膜充血、眼球外突、瞳孔散大，頭痛、嘔吐、寒戰、高熱，可迅速昏迷以至死亡。
（二）治療
保持皮膚清潔，勤洗頭、洗澡，勤換衣、勤剪指甲。除癤病和危險三角區疳外，多以局部處理為主。
全身癤病病人要加強營養、酌情肌注丙種球蛋白，合理使用抗菌藥物，成人癤病須檢查尿糖、血糖以排除糖尿病。
危險三角區的癤病人，宜臥床休息，少言語，進高營養飲食，患處以50硫酸鎂等作濕熱敷，聯用有效抗生素靜脈滴注，力爭消散吸收。
局部療法。早期病灶塗擦絡合碘或熱敷，有膿栓時可點塗石炭酸，禁忌擠壓，否則可能促進血行播散。成膿後波動感明顯，應及時切開排膿。麵部癤切口需與皮紋平行以減少瘢痕，並置乳膠片引流。
二、癰
癰是鄰近多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染。可由單個癤擴展或多個癤融合而成。金葡菌為主要致病菌。好發於上唇、頸後、肩背等皮膚厚韌處，在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見。
（一）臨床表現
因感染常從一個毛囊底部開始，沿阻力小的脂肪柱蔓延至深筋膜，並向四周擴散、波及鄰近脂肪柱，再向上侵入毛囊群，故癰呈多膿頭的隆起炎性浸潤灶，色紫紅、質較硬、界限不清、潰破後形似蜂窩，進而病灶中心壞死，溶解成火山口狀。除局部疼痛、區域淋巴結腫大外，全身感染中毒症狀較明顯，白細胞計數及中性粒細胞數升高。
（二）治療
加強營養，必要時補液、輸血、選用有效抗菌藥物、妥善處理可能存在的糖尿病。病程早期局部熱敷，若已成膿，感染灶中心壞死組織多，宜在局部浸潤麻醉，氯乙烷噴射霧化淺表冷凍或靜脈麻醉下作十、十十形切開，直抵深筋膜淺麵，提起皮瓣，迅速清除所有壞死組織，立即用凡士林紗布填塞壓緊止血，炎症區滲血多，不必鉗夾止血，否則反而增加失血。唇癰禁忌手術治療，可用3%過氧化氫溶液或己定液等濕敷，以利膿液引流，換藥僅限於保持周圍皮膚清潔，夾去膿栓及分離脫落的壞死組織，切忌擠壓。
三、急性蜂窩織炎
急性蜂窩織炎指皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染，常由局部化膿灶直接蔓延或經淋巴、血行播散引起。致病菌以溶血性鏈球菌為主，炎症擴散快，與正常組織分界不清，不易局限，敗血症發生率較高；少數因葡萄球菌所致者，則膿稠厚有局限趨向。
（一）臨床表現
1.淺表感染患處紅、腫、熱、痛均較明顯，炎症區不斷向周圍擴大，中央部位因缺血常有組織壞死。
2.深層感染特別是局部水腫和深部壓痛，全身感染中毒症狀較重。
3.口底、頜下、頸部感染可致喉頭水腫，氣管受壓，出現呼吸困難，甚至窒息。
4.混有厭氧菌感染全身症狀重，局部產氣有搶發音。
5.新生兒皮下壞疽係金葡菌引起的特殊類型蜂窩織炎，冷天多見，好發於背、腰、慨等受壓部位，由於新生兒免疫功能較差，病變迅速擴散，患處皮膚紅、腫，可出現水皰，皮下組織因液化成膿而消失，觸診有皮下空虛、皮膚漂浮感，隨後皮膚大片缺血壞死。
（二）治療加強全身支持，足量聯用有效抗生素控製感染。
局部早期熱敷，成膿後切開引流。
口底、頜下的急性蜂窩織炎若經短期積極抗炎治療無效，即使未抽出膿液也應盡早切開減張引流。
厭氧菌感染者或新生兒皮下壞疽宜及早多處切開引流，清除壞死組織，並用3%過氧化氫溶液或高錳酸鉀液濕敷。
四、丹毒
丹毒是皮膚網狀淋巴管的急性炎症，有一定的傳染性，致病菌為艮-溶血性鏈球菌，好發於下肢及麵部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。
（一）臨床表現
起病急，常頭痛、畏寒、發熱、患處燒灼樣痛，出現顏色鮮明，邊界清楚，稍高出皮膚的片狀紅斑，有時伴小水皰形成，手指輕壓裡色，鬆手很快複紅。隨著紅、腫區向外蔓延中心區膚色變暗、脫屑、轉為棕黃。區域淋巴結多腫大疼痛。足癬或血絲蟲感染易反複誘發下肢丹毒，重者發展成象皮腿。
（二）防治
凡與病變處接觸的敷料、衣、褥均應消毒滅菌，避免接觸性傳染。若存在足癬、血絲蟲病，宜妥善處理。全身用藥青黴素療效好，但須用藥至症狀控製後3~5天以上，治療不徹底易複發。局部患處抬高，以70%乙醇或50%硫酸鎂溶液濕熱敷，一般不需手術。
第二節全身化膿性感染
化膿菌侵入血循環，引起嚴重的感染中毒症狀，稱全身化膿性感染。以敗血症最為常見，膿血症次之，毒血症雖並非全身化膿性感染，但病原菌、毒素、膿栓三者間關係密切往往為混合型。好發於抵抗力弱、免疫功能低下、化膿性病灶處理不當的病人。
一、臨床表現及診斷
多繼發於大麵積燒傷、惡性腫瘤、糖尿病、肝硬化、急性化膿性梗阻性膽管炎等嚴重病。特點是起病急、病情重、發展快、病死率較