第四節新生兒黃疸
新生兒黃疸是指新生兒時期發生的血清膽紅素濃度過高，而引起的鞏膜、皮膚、黏膜和組織的黃染現象，又稱新生兒高膽紅素血症。由於新生兒時期膽紅素代謝特點及引起膽紅素代謝紊亂的原因很多，因此黃疸在新生兒時期多見。嚴重者可致中樞神經係統損傷產生核黃疸（膽紅素腦病），因此，應加強對新生兒黃疸原因、臨床表現的認識，以及時診斷和治療。
一、新生兒膽紅素代謝特點
膽紅素產生較多。
肝細胞攝取未結合的膽紅素的能力差。
肝的酶係統發育不完善。
腸壁吸收膽紅素增加。
二、新生兒黃疸分類
（一）生理性黃疸
新生兒在生後2~3天開始出現黃疽，4~5天達高峰，7-14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由於新生兒膽紅素代謝特點所致，使血清內未結合膽紅素蓄積而呈現黃疸。
（二）病理性黃疸
如果黃疽出現在24小時內，黃疽程度重，黃疸持久不退，持續時間超過2周，早產兒超過4周；黃疽退而複現或進行性加重者，均應考慮為病理性黃疸。
第四單元營養性疾病
第一節營養不良
營養不良是因缺乏熱量和（或）蛋白質所致的一種營養缺乏症。本病在我國已顯著減少，目前，所見到的營養不良多由食物選擇不當或繼發於其他疾病。
一、病因
1.喂養不當①食物的量不足和質的不合理。②人工或母乳喂養者，未及時添加輔食或突然斷奶。③多吃零食，饑飽不均或偏食等的不良衛生習慣。
2.疾病影響①消化係統疾病：如嬰兒腹瀉、雙糖酶缺乏。②先天畸形：如唇裂、齶裂、幽門狹窄。③急慢性傳染病：如麻疹、肝炎、結核、寄生蟲病。④其他：反複呼吸道感染，嚴重慢性心、腎疾病，長期發熱，惡性腫瘤，燒傷，早產，雙胎等先天不足。
二、臨床表現
體重不增是最先出現的症狀，繼之體重下降，生長發育停滯，精神萎靡，並出現各器官功能減退，易繼發感染，皮下脂肪減少或消失，而表現出明顯消瘦是本病的特點。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、麵頰脂肪最後消失。
根據臨床表現的不同，可分為3度，見表8-4-1。
三、並發症
（一）感染
易繼發各種感染。
（二）營養性貧血
（三）各種維生素缺乏
（四）自發性低血糖
四、診斷
重症易於診斷，輕者因體重減少較小，麵部皮下脂肪減少不明顯，易被忽略故需仔細檢查，以免漏診。一般根據小兒年齡和喂養史、體重下降、皮下脂肪減少、全身各係統功能紊亂及其他營養缺乏的症狀和體征即可確診。
五、治療
采取綜合性措施，消除病因，調整飲食和補充營養物質促進消化，改善代謝功能。
（一）消除病因，積極治療原發病
迅速改進喂養方法放在第一位。
（二）調整飲食及補充營養物質
食物的選擇原則上選擇適合病兒消化能力、符合營養需要的食物，並給足量的維生素4及鉀、鎂等礦物質應在開始時即給予。嬰兒盡量采用母乳喂養，如無母乳，可選用牛乳、羊乳及代乳品。各種蔬菜和水果是供給多種維生素及礦物質的不可缺少的食物，必須從小劑量開始，逐漸增加，以免引起腹瀉。
（三）促進消化和改善代謝功能
病情重者，可選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑等高營養靜脈注射。
明顯低蛋白血症者可靜脈輸注清蛋白。
第二節維生素D缺乏性佝僂病
本病是由於維生素D不足所致的一種慢性營養缺乏性疾病，主要見於3歲以下嬰幼兒，是我國兒科重點防治的四病之一。
一、病因
（一）日光照射不足
體內維生素D的主要來源為皮膚中的脫氫膽固醇經紫外線照射生成而普通玻璃卻不能透過紫外線，因此，如小兒缺乏戶外活動，或居住在寒帶或多煙多霧之中，就易患本病。
（二）攝入不足
人乳及其他乳類含維生素D極少，蔬菜水果含量極微遠，不足小兒每天生長發育所需維生素D400-800111的劑量。
（三）食物中鈣、磷含量過低或比例不當
人乳鈣磷比例適宜，鈣的吸收率較高；牛乳鈣磷含量雖高，但比例不當鈣的吸收率較低，故牛乳喂養者比人乳喂養者易患本病。
（四）需要量增加
嬰幼兒生長發育迅速，維生素D需要量大，佝僂病發生率也高。早產兒因生長發育較足月兒快而體內儲鑄不足最易發生佝僂病。
（五）疾病影響
胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用。肝、腎嚴重損害可致維生素D羥化障礙，長期服用抗癲癇藥如苯妥英鈉、苯巴比妥可幹擾維生素D代謝，糖皮質激素能拮抗維生素D對鈣的轉運，都能導致佝僂病的發生。
二、臨床表現
多見於3個月至2歲小兒，主要表現為生長中的骨骼變化、肌肉鬆弛及神經精神症狀。