解決辦法：在用泵前做好和病人的溝通，使其從心理上能接受泵，減少恐懼心理；對兒童或皮下脂肪薄的患者，可換用兒童針頭（長度為3.5 mm）；常規檢查注射部位有無紅腫、硬結、觸痛、皮膚瘙癢等現象。
注射部位發紅約占3%；過敏反應的較少，主要是對敷貼過敏，表現為敷貼周邊皮膚紅腫、瘙癢；皮下硬結的發生率約0.5%，一般無症狀，僅在更換部位時發現，無觸痛，直徑不超過1 cm；注射部位感染表現為局部紅腫、疼痛、皮溫高，可觸及硬結，甚至有波動感，發生率大約為每年0.1例/100名患者。住院患者至少3天更換一次部位。過敏反應包括對胰島素過敏及對膠布過敏，前者可更換胰島素種類，後者可通過用脫敏膠布或每天更換注射部位來解決。
還應該注意的與注射部位相關的問題有：要注意避開腰帶周圍，因為如果注射部位在腰帶周圍，容易造成針頭的脫落及注射部位疼痛；注意避開血管部位，針頭誤入血管，有血凝塊可能會造成阻管；觀察注射部位有無水腫，注射部位皮膚水腫明顯者會影響胰島素吸收；外科腹部手術的病人需注意，避免注射部位與手術消毒部位重疊；加強對患者和護士的培訓，在插入針頭時注意與皮紋平行，對直插的針頭直接垂直插入就可以，使用斜插針頭插入時要注意捏起皮膚，使針頭與皮紋平行，才能減少疼痛的發生。
▲針頭相關問題：少數初學者開始應用時由於不熟練會出現未取下套管造成胰島素未注入的錯誤；如果針頭方向未與皮紋平行，可造成彎腰時疼痛；針頭脫落的原因有膠布不粘、部位不當、反複粘貼，皮膚消毒液未幹、皮膚不幹燥等，病人不慎拔出也是一個因素，如果患者皮膚鬆弛可能會造成針頭未完全刺入皮膚。
解決辦法：技術培訓：應用新型泵時及有新加入人員時要進行培訓，組織考核、操作競賽；一般選擇臍周5 cm以外、避開腰帶部位，對腹部皮膚感染患者改用大腿外側作為注射部位；對皮膚鬆弛者強調一定要將皮膚捏起後再進針；針頭彎曲的應予更換，否則角度加大後可能會使胰島素注入肌層，同時可能會引起疼痛。管道：CSII管道堵塞可造成胰島素輸注障礙，引起血糖的增高，甚至會導致CSII病人出現糖尿病酮症酸中毒的風險比常規注射治療要增加。輸注管道分為帶分離器的和不帶分離器的；鋼針和軟管針的；垂直插入針頭和斜行針頭的；還有成人針頭和兒童針頭的區別。
▲管道相關問題：分離器未卡緊：由於技術的原因分離器卡一半造成脫開；也可能是由於材料不合格的原因，分離器上的套管卡不緊；管道與儲藥器未擰緊；管道斷裂：多發生於儲藥器端，與產品質量及反複用力折有關；管道打結：也可能會出現堵管。
解決辦法在用前檢查分離器，是否能卡緊；避免用力折管道；每天檢查管道有無破損、漏液，作為每天查房的一項內容，同時教育患者識別；另外要避免在晚上最後一餐後更換針頭，因為夜間基礎率都較小，堵管會在幾個小時後再報警。
▲儲藥器相關問題：如果儲藥器未潤管，導致阻力增大，馬達推不動活塞，可能會出現阻管報警；有時儲藥器內可能存在氣泡，主要是由於排氣時未排盡或胰島素從冰箱中取出後未預熱氣體膨脹造成；漏液現象：胰島素從儲藥器活塞處倒漏出來；推杆長度：如果未調整，長度過長機器會出現堵管報警；而過短則造成馬達空轉；活塞拔出：由於操作不小心造成。強調在抽取胰島素時動作要緩慢，觀察活塞移動的情況。
▲泵本身的問題：係統時間不正確：這種情況在臨床中並不少見，常常是由於人為的因素，在開始使用泵之前沒有調整係統時間，導致時間不正確；有臨時基礎率存在：臨時基礎率主要是在臨時加減餐或增加運動量等情況臨時增加或減少的基礎率，這是應用CSII的一個優勢，可以針對不同的情況增加或減少基礎率，以達到更好的血糖控製，但如果患者私自操作，會造成血糖的波動；餘藥量不對：有兩方麵原因：機器原因微處理器故障；人為操作：設定的初始藥量與實際藥量不符、檢驗管道是否通暢時應用“排氣”操作而未重新設定藥量；機器突然斷電：這在某種品牌的泵中曾出現過多次，其他泵未出現過，考慮可能與其用充電電池有關。堵管：常常是由於推力不足，在肥胖者更容易出現，是否肥胖者應用過程中會出現脂肪微粒堵塞管道還不清楚。
解決辦法：對於係統時間，在每次上泵前需要重新設定係統時間，在每天的交班中，首先要檢查係統時間；臨時基礎率在設定後2小時可以自動恢複，如果患者沒有誤操作，應該不存在問題；對餘藥量問題，醫生或護士在檢查管道是否通暢時可以用“打餐前大劑量”的辦法，或者如果用“排氣”操作，需重新設定藥量；在肥胖患者要注意是否存在推力不足的問題，如果有，可通過更換泵，更換部位等辦法解決。
▲人為因素：餐前大劑量注入不準確：可能會發生未注、多注、少注等各種情況；CSII記錄與泵上顯示不一致：為了更規範、正確的使用CSII泵，需要專門設計一種CSII使用情況的記錄表。作為每天護士交班的一個常規項目，有時會發現CSII記錄與泵上顯示不一致，這主要是由於有時醫生或護士調整後忘記在CSII表上記錄，造成記錄與泵上的實際情況不符合，這會給醫生正確的劑量調整造成混淆；耗材與泵的配套問題：不同的泵所用耗材不一樣，多數泵有專用的耗材。
（馬建華）