五 泌尿、生殖係統
中老年人浮腫常見於哪些疾病
引起浮腫的原因很多，中老年人常見的浮腫分述如下：
(1) 心病性浮腫：由於心髒疾病如肺心病、冠心病、風心病、心肌病、心包疾病等患者出現浮腫，浮腫多從下肢開始，同時伴有頸靜脈怒張、肝大、心髒增大等右心衰竭征象。
(2) 腎病性水腫：水腫多為迅速出現的全身浮腫，尿化驗可有蛋白尿、血尿、管型尿及其它腎髒征象。
(3) 肝病性水腫：常由於長期慢性肝病導致肝功能不良，肝髒合成蛋白質減少，患者出現低蛋白血症而引起逐漸出現的全身性水腫。化驗肝功能、血漿蛋白、肝髒B超可以找到提示肝病性水腫的原因。
(4) 維生素B1缺乏症：患者有食欲不振、手足麻木、衰弱、四肢運動無力、全身性水腫。重者心慌氣短。常常由於長期偏食、慢性腹瀉，慢性消耗性疾病而致維生素B1吸收不良。維生素B1參於糖代謝和三羧酸循環，缺乏時糖代謝受阻，使得神經、肌肉等靠糖供應能量的組織發生變性、水腫。
(5) 結締組織病性水腫：如係統性硬皮病，可出現漸起的浮腫，患者同時可有皮膚肥厚、緊張，皮浮腫呈非凹陷型，可出現在麵部、頸部，及其它部分，出現於麵者，患者呈“假麵具臉”，即由於皮膚僵硬使患者麵部活動不自如。此外患者還有指端雷諾氏現象(手指、足趾遇冷後血管強烈收縮，出現指趾冰涼、發白、繼而又變紫。)，關節痛，吞咽困難、腎髒、心髒改變。
(6) 粘液性水腫：由於甲狀腺功能低下所致(詳見甲狀腺功能低下項下)。
(7) 營養不良性水腫：由於長期營養不良、惡病質、長期慢性酒精中毒等，使體內缺乏蛋白質，而出現全身水腫，給予補充蛋白質，水腫可漸退。
(8) 原因不太清楚的水腫：多發生於婦女月經前，或婦女更年期，可能與體內性激素水平有關。
(9) 其它水腫：有不少肥胖者、長期坐、立者，也可出現浮腫。因此，出現浮腫時，要仔細查找原因，必要時到醫院進行相關檢查，以便相應處理。
什麼是血尿
引起中老年人血尿的常見疾病有哪些?正常人尿液呈現淡黃色、清亮不混濁，尿沉渣顯微鏡下紅細胞少於3個/每高倍視野。如果顯微鏡下紅細胞超過此數，稱鏡下血尿，如果肉眼即能看出來的血尿，稱肉眼血尿。肉眼血尿可呈濃茶樣、洗肉水樣，甚至呈醬油色。
中老年人出現血尿可見於下列疾病：
(1) 由泌尿係統疾病引起：① 急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合症：除血尿外，病人常伴浮腫、血壓高、腰痛，尿化驗除紅細胞外，還有尿蛋白。② 泌尿係統感染性疾病：腎盂腎炎，膀胱炎，腎結核等，患者除血尿外，同時伴有尿頻、尿痛，發燒等，尿化驗除血尿外，尚有較多白細並可通過腎髒B超，泌尿係造影，尿找結核菌來鑒別。③ 泌尿係結石：泌尿係結石可出現血尿，病人常同時伴有結石移動所致的劇烈腰、腹部痛，有時有惡心、嘔吐，稱腎絞痛，腹部X線片或泌尿係統B超，可見到結石。④ 多囊腎：多囊腎隨年齡增長而加重，至中老年時多囊腎多比較明顯，除血尿外，常合並多囊肝。可於腰、腹部觸及腫大的腎及肝，B超可明確診斷。⑤ 腎腫瘤、膀胱腫瘤患者常表現為無痛性血尿。因而，如果發現無痛性血尿要及時進行B超檢查，除去泌尿係腫瘤。⑥ 前列腺增生：中老年男性可由於前列腺增生，導致膀胱頸部充血、水腫，血管破裂引起血尿，患者的血尿可呈終末血尿，患者常有排尿不暢，排尿不盡，排尿費力等前列腺增生的症狀。
(2) 全身性疾病：最常見者為高血壓、腎動脈硬化，此外糖尿病、肝硬化所致腎小球硬化症，心衰所致腎瘀血、血液病等均可出現血尿。因而，中老年人如發現血尿應到醫院進行相關檢查，明確血尿病因，及時處理。
急性腎小球腎炎是怎麼回事
中老年急性腎小球腎炎有何特點?
治療原則是什麼?本病多繼發於咽峽部及皮膚的β溶血性鏈球菌感染後1～3周發病。這種疾病的發病原因，並不是細菌直接感染腎小球，而是這些細菌侵入機體，作為抗原刺激機體的免疫係統產生抗體，跟著抗原抗體就結合起來，形成抗原抗體免疫複合物，沉著在腎小球毛細血管壁上，在某些體液因子如補體的參與下，引起兩側腎髒的腎小球彌漫炎症反應。所以本病又叫免疫複合物性腎炎，或謂鏈球菌感染後腎炎。
臨床表現為起病急，病情輕重不一，常有少尿，眼瞼及下肢踝部水腫，多有高血壓等症狀。尿常規化驗檢查，可有蛋白，紅細胞多少不一，可見紅細胞管型。部分病人在發病前1～3周有明顯急性鏈球菌感染病史。B超檢查腎髒無縮小。本病大多數預後良好，一般在數月至一年內痊愈。中老年人由於常患糖尿病、痛風、動脈粥樣硬化、高血壓、心力衰竭等，常使一些腎髒疾病症狀如高血壓、浮腫、尿檢異常等易於混淆，出現急性腎小球腎炎後症狀也不象年輕人那麼典型，所以給診斷帶來一定困難。
治療原則主要是支持療法。① 臥床休息。一般來講，從發病起臥床休息4～6周，是非常必要的。待血尿、蛋白尿、水腫和高血壓恢複正常後，方可在室內活動。若症狀繼續好轉，經2周後，即可在戶外活動。但應定期複查。若尿又出現異常改變，宜再臥床休息。太長時間的臥床休息對病情恢複無益，反而會增加中老年病人心理負荷。② 飲食宜低鹽、限水、易消化、低熱量食譜。有蛋白質分解產物如氮質血症者應適當限製蛋白質入量。水腫、高血壓明顯者，每日鹽的攝入量應在2克以內。少尿者每日液體攝入量應限在500毫升左右。③ 症狀治療。嚴重高血壓要選用適當降血壓藥物。少尿用利尿藥。④ 控製病灶。急性腎炎發病前確有鏈球菌感染時，可用常規劑量的青黴或紅黴素7～14天。
什麼是腎病綜合征
中老年腎病綜合征診治中應注意什麼?腎病綜合征並非一個獨立疾病，它指下列一種臨床狀態：① 大量蛋白尿：尿蛋白定性+++以上，24小時尿蛋白定量3.5克以上。② 有低白蛋白血症：血漿白蛋白低於3.0克%。③ 有高膽固醇血症。④ 有高度浮腫。即所謂三高一低。許多疾病可引起腎病綜合征，由於其它疾病引起的腎病綜合征，稱為繼發性腎病綜合征，沒有其它疾病病因可查，而由於腎髒本身疾病引起稱原發性腎病綜合征。平時人們所說××患了腎病綜合征，即指原發性腎病綜合征。
年輕人出現腎病綜合征多考慮是原發性腎病綜合征，而中老年人出現腎病綜合征，切不可隻想到是原發腎病綜合征而冒然給予激素及免疫抑製劑治療，而要仔細排除繼發性腎病綜合征。引起中老年人繼發性腎病綜合征的疾病常見於糖尿病，肝髒病，惡性腫瘤，腎髒澱粉樣變，結締組織病。
中老年人夜尿增多是怎麼回事
有腎髒疾病或心力衰竭的患者可以出現夜尿增多。但中老年以後，隨著年齡的增加，腎髒功能可出現生理性功能減退，因此一些正常的中老年人也可出現夜尿增多，但如果夜尿增多很明顯，應到醫院檢查一下腎髒功能，以明確是否由疾病所致。
中老年人排尿困難是怎麼回事
排尿困難表現為排尿遲緩、費力、尿流變細、尿流中斷現象，並可出現尿瀦留。原因可見於前列腺增生，尿道狹窄、腫瘤壓迫、尿路結石，女性可見於子宮肌瘤、子宮脫垂壓迫所致。出現排尿困難應及時就醫，查找病因，以便及時處理。
中老年人尿頻常見於哪些情況
尿頻是指排尿次數頻繁，尿頻常伴每次排尿量減少。可見於泌尿係統炎症，老年男性前列腺增生，經絕期婦女易發生老年性陰道炎而繼發膀胱炎，中老年婦女由於產後，而出現骨盆底肌肉鬆馳易出現膀胱膨出而使每次尿液排不淨而繼發感染。此外也可見於膀胱內占位性病變使膀胱容量減少而致尿頻。
中老年人為什麼易出現尿失禁
尿失禁是指膀胱內尿液不能控製而自行流出。正常情況下，人的膀胱有貯尿作用，而人可有意識地控製排尿，排尿時膀胱肌肉收縮，尿道擴約肌鬆馳，不排尿時膀胱肌肉鬆馳，尿道擴約肌收縮。下列情況下可出現尿失禁：① 中老年婦女由於生產而使骨盆底部肌鬆馳、尿道擴約肌收縮力減弱。當咳嗽、大笑或其它原因使腹壓增加時出現尿失禁。此種情況應鍛煉增強會陰部及骨盆底肌肉收縮力，經常練習提肛是有益的。② 患膀胱炎時由於炎症刺激，患者忍不住尿而出現尿泄漏。這種情況也見於腦中風後遺症患者，甚至正常的老年人。③ 患前列腺增生者，由於下尿路梗阻使膀胱內尿液過度膨脹，尿液被迫外溢，而出現失禁。此種情況應積極治療前列腺疾病。④ 其它：患者盆腔腫物壓迫尿路、膀胱內腫物、糖尿病出現膀胱神經病變、老年癡呆症、腦脊髓病變、意識不清等，也可出現尿失禁。需根據不同病采取不同對策。
中老年人為何容易患泌尿係感染
由於中老年男性常患前列腺增生，致使排尿不暢、膀胱殘餘尿增多，中老年女性常有骨盆底肌肉、韌帶鬆馳、子宮脫垂等，影響排尿，加之中老年婦女由於雌激素分泌減少而使陰道、尿道粘膜抵抗力下降，另外，許多中老年人患糖尿病，尿液含糖多，有利於細菌生長。以上原因導致中老年人較易患泌尿係感染。
中老年人泌尿係感染有什麼特點
泌尿係感染有膀胱炎和腎盂腎炎兩種。膀胱炎時，患者尿頻、尿急、尿痛，尿液化驗可見有增多的白細胞、膿細胞，紅細胞、尿液細菌培養陽性。腎盂腎炎除了有膀胱炎的症狀外，還可有腰痛，發燒，頭痛惡心，化驗血白細胞升高。有時出現腎功能受損。而中老年人由於其對炎症的反應性差，有時無明顯自覺症狀，而易忽視。所以若懷疑其患泌尿係感染，應及時進行尿液檢驗及其它相關檢查。
怎樣治療中老年人泌尿係感染
對於急性膀胱炎可給複方新諾明頓服4片即可，稱為單劑量療法。也可給普通劑量抗菌素3天療程，無須長期服藥。
對急性腎盂腎炎應立即到醫院進行尿細菌培養，在培養結果未出來之前可先給羥氨苄青黴素，或氨苄青黴素、或氟呱酸、氟嗪酸等，亦可用頭孢菌素類，待細菌培養結果出來後，依據檢驗結果選藥，療程2周。抗菌藥物劑量要比常規劑量偏小，因為中老年人腎髒功能本來就隨著年老而減退，而許多抗菌藥多經腎髒排泄，藥物排泄較青年人要慢。
慢性腎盂腎炎治療。首先應尋找不利因素，如尿路結石、畸形、尿路梗阻、前列腺炎、尿道內炎症病灶等。泌尿外科往往可以根除或糾正這些不利因素。若無尿路梗阻存在，根據尿細菌培養對藥物敏感情況，選擇有效的1～2種抗生素，單獨或聯合治療2周，停藥一周後反複查，如尿菌仍陽性，則可另選有效藥物治療2周。如反複遷延不愈，尿菌仍陽性，應根據專科醫生的治療方案用藥，不要單憑自己個人的經驗製訂治療方案，如抗菌藥物、劑量、療程等。因為許多抗菌藥都具有腎毒性作用，影響腎功能，如常用的慶大黴素、卡那黴素都有明顯腎毒性，加劇腎功能不全。此外，加強身體的抗病能力，除合理地加強營養，注意勞逸結合，也可配合中醫辨證治療。在治療過程中多飲水，以利排尿，亦有助於治療。
長期服用止痛劑、感冒藥對腎髒有什麼危害
中老年人經常由於腰、腿痛、頭痛常年服止痛藥，還有一些中老年人每有乏力、頭痛等症狀時，就自認為感冒而常服感冒通(內含止痛劑成份)，不少人由於長期、大量服此類藥物而致間質性腎病，嚴重者出現腎功衰竭。筆者就遇到幾例患者，直到酸中毒，昏迷才到醫院就醫。
一般認為鎮痛劑(包括阿斯匹林、非那西丁、撲熱息痛、氨基比林、消炎痛、保泰鬆、荼普生等等) 長期服3年以上，總量超過2公斤，就可產生鎮痛劑腎病。早期僅有輕度尿化驗異常，繼而出現夜尿、多尿，乏力，酸中毒等腎功能不全症狀。因此中老年人切勿長期大量服鎮痛劑，如有懷疑患止痛劑腎病，應立即停服止痛藥，並到醫院檢查腎功能。
尿毒症是怎麼回事?怎樣診斷尿毒症
尿毒症是腎功能衰竭的終末階段。它是由多種腎髒疾病引起的腎小球進行性不可逆損害的最終結局。中老年人尿毒症多由於高血壓腎動脈硬化、糖尿病腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎所致。由於尿毒症的出現是一個慢性漸進性過程，所以開始表現較輕，如乏力、納差、虛弱，夜尿多，輕度貧血，以後可出現惡心、嘔吐，腹瀉，頭暈，頭痛，失眠，嗜睡，抽搐，昏迷，血壓高，氣短，皮膚尿霜，呼吸尿臭味，甚至嘔血等。尿毒症的診斷主要靠腎功能檢查，可化驗血肌酐、肌酐清除率、尿素氮等。