六 外科疾病
急性闌尾炎有什麼症狀
中老年人急性闌尾炎有什麼特點?闌尾急性發炎的首要症狀是腹痛，腹痛多起於上腹部或肚臍周圍。初為隱痛，數小時後，疼痛加重並轉至右下腹部闌尾所在的部位，疼痛可變為持續或有陣陣加重。有的一開始腹痛就在右下腹部。除腹痛外，患者常有惡心、厭食或嘔吐。多數病人有便秘，少數可發生腹瀉。初起時體溫正常，繼之有低燒或中度發燒(體溫37～38℃±)。右下腹有壓痛，炎症明顯時右下腹壁肌肉緊張。
中老年人由於其對疼痛的敏感性差，對炎症的反應力差，常使急性闌尾炎和年輕人有很多不同：① 中、老年人，尤其老年人反應能力低，闌尾病變的嚴重程度與症狀、體征的明顯表現程度不相一致，一般自覺腹痛程度輕，不劇烈，也不似青年人發病突然，而是緩慢發生，甚至闌尾已經發展至穿孔而尚無大的自覺疼痛。體溫升高的反應也不太明顯，甚至“完全正常”。腹部體征也因腹壁脂肪加厚、腹肌軟弱，按壓腹部時不隻疼痛輕微，腹肌緊張也不甚明顯。化驗血液時，白細胞計數也不如青年人那樣，顯示數目增加。② 老年人機體防禦機能反應較弱，急性炎症易於擴散，而不易局限。③ 中、老年人動脈血管多有不同程度的硬化，闌尾的血管也不例外。一旦發炎，很容易形成血栓，阻塞血管，致使闌尾迅速壞死。④ 老年人常有便秘習慣，患闌尾炎時，腹部症狀不夠明顯，而將腹部不適誤為便秘的結果。如果自服瀉劑，更易造成發炎的闌尾穿孔。總之，中老年人闌尾炎易於發生壞疸，穿孔，其症狀體征又不典型，容易忽視和誤診。因此對於中老年人如懷疑闌尾炎應及時就醫。
膽囊炎和膽囊結石症是怎麼回事
膽囊的功能是貯存和濃縮膽汁，由肝髒分泌出來的膽汁經膽囊管排入膽囊，隨著進餐後消化的需要，膽囊收縮將膽汁排至總膽管並入腸，參於消化脂肪。膽汁含有膽汁酸鹽、膽固醇、磷脂及水分。且各種成份比例是一定的，保持著膽固醇的乳化、溶解狀態、當膽固醇含量比例偏高時則易形成膽固醇結晶和沉澱，即所謂的結石。而膽固醇沉澱又可刺激膽囊粘膜，引起膽囊慢性炎症，膽囊的慢性炎症還會使脫落的上皮細胞及滋生的細菌進一步成為結石的核心而促使膽固醇進一步沉積。因此膽囊炎和膽石症常同時並存。
患了膽囊炎和膽囊結石症，患者可有腹脹消化不良、右上腹不適等慢性膽囊炎症狀。有的無明顯症狀偶然做B超檢查才發現。但如果結石移動堵塞了膽道，則可出現膽絞痛，典型的膽絞痛為進食油膩食物後出現右上腹劇烈疼痛，陣發性加劇，並向右肩、背放散，伴惡心、嘔吐。右上腹有明顯壓痛，急性膽囊炎時還有發冷、發燒。結石阻塞膽總管時，有黃疸。
中老年人膽囊炎和膽囊結石有什麼特點
症狀、體征常不典型，起初多無明顯腹痛，一旦出現症狀後則變化發展快，當患者自覺明顯右上腹疼痛時，病情已至嚴重程度。老年人多有不同程度的動脈硬化，發炎的膽囊易產生壞疽和穿孔，至此階段手術耐受能力差，再加上老年人膽囊結石和膽囊炎常伴有心血管疾病，例如高血壓、冠心病，術後並發症也多。因此對中老年人膽囊炎及結石症應予提高警惕，早期識別，凡有慢性消化不良及右上腹隱痛不適者均應及早就醫。現代一些檢查方法如膽囊X線造影、B型超聲波聲象圖(簡稱“B超”) 有利於確診。尤其後者檢查方便，沒有痛苦，並可顯示結石的大小、數目和部位。
怎樣防治膽囊炎、膽囊結石
治療包括對急性膽囊炎、慢性膽囊炎及膽石症的治療。
(1) 慢性膽囊炎：
應考慮擇期行膽囊切除術。藥物治療包括利膽藥：50%硫酸鎂10毫升每日3次，去氫膽酸0.25克或膽酸鈉0.2克每日3次。利膽素、舒膽通亦可選用。消炎利膽中藥：消炎利膽片4～6片，每日3次。玄明粉、海金砂廣鬱金等量研末，每次3克，每日3次。如十二指腸引流液中發現有寄生蟲感染及其它感染應予相應治療。平時應低脂飲食。
(2) 急性膽囊炎：急性發作72小時以內最好手術切除膽囊，如病程超過72小時，因膽囊和周圍組織水腫、粘連，應先內科治療，4～6周後再行手術，如果全身中毒症狀嚴重、內科治療效果不佳者，可先行膽囊造瘺、如情況好轉後再行膽囊切除術。
內科治療包括：① 急性期禁食，嚴重者胃腸減壓，及靜脈補液，好轉後逐漸給予低脂飲食。② 控製感染：可選氨苄青黴素靜滴，亦可選用林可黴素、甲硝唑等控製厭氧菌藥物，必要時亦可選用頭孢黴素，盡量少用慶大、卡那、鏈黴素，必須用時，要注意補足液體及嚴密觀察腎功能。③ 解痙止痛：可用阿托品肌注，必要時加用非乃更或度冷丁。病情緩解後，治療同慢性膽囊炎。
(3) 膽囊結石治療：① 低脂飲食，避免暴飲暴食。② 預防和治療腸道感染和腸道寄生蟲病。③ 消炎利膽：同慢性膽囊炎。④ 溶解結石：鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸維持治療半年以上，對膽固醇結石有效。⑤ 排石中藥：膽石通、金膽片等口服。⑥ 體外震波碎石：適用於膽囊收縮功能良好而又不適宜手術者。⑦ 手術治療：為最有效的根治辦法。⑧ 如膽石症出現膽絞痛，應給予禁食、胃腸減壓和靜脈補液。硝酸甘油0.6毫克舌下含，阿托品0.5～1毫克肌注，必要時給予同時肌注度冷丁50毫克。
急性胰腺炎是怎樣發生的
急性胰腺炎是胰腺本身被其自身分泌的、含有豐富的各種消化酶的胰液所消化破壞而產生的炎症。
胰腺位於上腹部深處，胃之後，肝之下，緊貼後腹壁。它所分泌的消化液由胰管引入十二指腸，內含多種消化酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰澱粉酶，對攝入的蛋白質、脂肪和碳水化合物的消化有極為重要的作用。胰腺中還含有多種內分泌腺，其中最為人們熟知的是胰島，它所分泌的胰島素對於攝入體內的葡萄糖的吸收、利用和貯存有著重要作用。
急性胰腺炎的發生目前認為有以下因素：① 暴飲暴食和酗酒：暴飲暴食至胰腺大量分泌胰液，而飲入的酒精可使十二指腸粘膜水腫，並波及十二指腸乳頭開口處，使胰液和膽汁不能暢流進入十二指腸，因而胰管內壓升高，胰管破裂，胰液進入胰腺組織而發生胰腺炎。② 由於其它原因至使胰腺管口堵塞：如膽石症、膽道蛔蟲由十二指腸鑽入。因為膽總管末端開口處和胰管開口在進入十二指腸時組成一個共同的管道及出口。如果膽管結石下降至此共同管道，將通向十二指腸的開口阻塞，或蛔蟲由十二指腸鑽入，則不僅胰液和膽汁流出受阻，且膽管內的高壓膽汁返流入胰管，使胰管破裂，被激活的胰液中的各種酶，浸潤於胰腺組織，使胰腺組織發生自身消化、破壞。
急性胰腺炎有哪些臨床表現
怎樣治療胰腺炎?(1) 症狀：急性胰腺炎有水腫型和出血壞死型。症狀表現為位於左上腹或中上腹的持續性腹痛，少數呈束帶樣痛向腰背部放散，仰臥位加重。腹痛多於飽餐後或飲酒後發生，常伴腹脹、嘔吐和發熱。熱度過高或發熱持續不退，常表示有胰腺壞死等並發症發生。少數病例由於膽道炎症、胰腺腫脹、膽總管受壓或奧狄括約肌痙攣而出現一過性黃疸。休克大多發生在出血壞死型，係胰腺或其周圍血管壞死，引起大量出血和滲血所致。
(2) 體征：水腫型可有上腹或左上腹壓痛及輕度肌緊張，壞死型可出現臍周或側腹部皮下出血、急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻、腹腔血性或炎性滲出液。約2/3病例有動脈低氧血症。少數病例可出現呼吸窘迫綜合征。臍周、側腹部可出現皮下淤斑，稱為Grey Turner征。當胰酶逸入血中，則可造成心、肺、腎、腦等多髒器損害，若胰酶透過血腦屏障，則可出現幻覺、平衡失調等胰性腦病症狀。部分病例於病程後期出現假性囊腫，此乃由於胰腺實質壞死液化、胰管阻塞而腺泡繼續分泌胰液，連同炎性滲出物、血液等被包裹在囊腫中。體積小者無任何體征，體積大者可在腹部觸及。